68歲的劉大爺是一名高血壓兼冠心病患者，查出高血壓、冠心病已有三個年頭，期間一直服用著降壓藥，每天按時測量血壓，血壓控制的非常穩定。可就在最近，劉大爺每次出去遛完彎回來之后總是會出現胸悶、憋氣等癥狀，劉大爺認為是勞累所致，并沒有過多在意。直到有天早上，劉大爺在起床后突然胸部疼痛，無法動彈，且半天不見好轉，意識到不對勁，劉大爺趕忙叫家人帶自己去醫院。
經過醫院檢查，劉大爺是因為心肌血管堵塞導致的心肌缺血，以至于長期出現胸悶、憋氣癥狀，還好血管堵塞的不是很嚴重，才讓劉大爺撿回了一條命。劉大爺很納悶：自己已經每天規律按時服藥了，為什么病情還會加重呢？
在臨床上，我們會發現高血壓和冠心病常常結伴而行，很多高血壓患者往往都會有不同程度的冠心病，這是因為心臟是高血壓最常損害的靶器官之一，長期血壓升高會使冠狀動脈血流供應發生障礙，導致冠心病的發生。
對于合并有冠心病的高血壓患者來說，降壓肯定是首要任務。對于一般高血壓患者，我們要求血壓要控制在140/90mmHg以下，如果是高血壓合并冠心病患者，降壓目標會更嚴格，最好能將血壓控制在130/80mmHg以下。而且，在降壓藥的選擇上也有講究。
高血壓伴有冠心病患者，不論何種類型的冠心病，首選的降壓藥是β受體阻滯劑，也就是我們常說的洛爾類降壓藥，這類降壓藥不僅可以降低動脈血壓，減少心肌耗氧量，改善心肌的供血，還對心律失常有著治療作用，可以減少惡性心律失常及猝死的發生。
但要注意，洛爾類降壓藥有一定的缺點，那就是會導致心動過緩。因此，如果你本身就心動過緩或者服藥后有這明顯的不良反應，可以換用地平類降壓藥，這類降壓藥在降壓的同時可以保護心腦等重要器官，改善心肌供血，非常適合高血壓伴心絞痛人群服用，必要時也可以兩藥聯用，起到更好的降壓效果。
那么，只降壓就夠了嗎？
肯定不是，冠心病的危險因素及治療我們也不能忽略。對于有明顯冠心病的患者，為了預防冠心病并發癥，我們一般要服用兩類藥物。
這兩者缺一不可。
①高血壓兼冠心病患者血壓并不能降得太低
高血壓要降壓，這是毋庸置疑的，但很多人在降壓的過程中一味地只知道降壓，忽略了血壓過低的危害，尤其是對于冠心病患者，因為心臟冠狀動脈主要靠舒張期來供血，舒張壓的變化將直接影響著心臟供血。研究顯示：當舒張壓下降到70mmHg時，心臟供血就會減少，進而可能誘發心血管事件，不利于冠心病患者病情的恢復。因此，對于收縮壓高而舒張壓低的冠心病患者，在降壓時要尤為注意，最好先咨詢醫生，制定科學的降壓方案。
②注意血壓峰值處理
由于人體內分泌等各方面原因，人體血壓在一天中一般有兩個峰值，第一個峰值是在早上的6-10點，第二個峰值是在下午的4-8點。在血壓上升達到峰值時，冠心病危險事件最易發生，如果能在血壓到達峰值前進行有效控制，可以大大減少心血管事件的發生。因此，可以在血壓到達峰值前半個小時服用降壓藥或者直接服用長效降壓藥，實現平穩降壓。
③重視危險因素的管理
除了吃藥外，冠心病和心血管其他危險因素的處理往往更重要，這些因素包括吸煙、喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂等等。所以務必要做到戒煙限酒，適當鍛煉，清淡飲食，尤其是對血脂的控制。相關研究表明：在降壓幅度相同的情況下，降脂治療組比不進行降脂治療組所有冠心病事件下降29%，腦卒中危險下降27%，降壓聯合降脂治療比單純降壓獲益更大。
