中醫(yī)藥防治頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展

發(fā)表者：江云東 6003人已訪問(wèn)

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，心腦內(nèi)科，646000）

缺血性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotidatheroselerosis；CAS)是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素，國(guó)內(nèi)外報(bào)道缺血性腦卒中患者30％ 由頸動(dòng)脈病變引起^[1].采取積極有效的措施防治頸動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)降低缺血性腦血管病發(fā)病率具有重要意義。近幾年來(lái)隨著中醫(yī)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)和臨床研究逐步深入，并取得了明顯的成果。茲就近年來(lái)中醫(yī)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展綜述如下。

l 中醫(yī)對(duì)CAS的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

CAS在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)與之類似的病名。根據(jù)其病理特點(diǎn)，有學(xué)者提出屬于中醫(yī)“瘀血”、“痰濁”的范疇；從發(fā)病部位講，CAS與中醫(yī)“脈痹”有一定的相似性。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)逐步認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化以“痰濁”、“瘀血”為標(biāo)，腎虛精血不足為本^[2]。由于“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，在治病求本原則的指導(dǎo)之下，臨床試驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)向以驅(qū)邪同時(shí)注重補(bǔ)益，尤其重視補(bǔ)腎所起的作用。

1.1  痰濁致病

“痰”是人體臟腑氣血功能異常、津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，與動(dòng)脈粥化硬化密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于血中之“痰濁”的病理實(shí)質(zhì)的研究認(rèn)為，“痰濁”多反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥和高凝狀態(tài)^[3]。而高血脂和高凝狀態(tài)正是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的危險(xiǎn)因素。

1.2  血瘀致病

血瘀指血在脈中不能“如水之流”而發(fā)生瘀滯的狀態(tài)。“血行失度”或“血脈不通”皆是產(chǎn)生CAS血瘀證候根本原因。現(xiàn)代研究表明，血液流變學(xué)異常、血小板活化及血管內(nèi)皮損傷是CAS血瘀證候的重要生物學(xué)表現(xiàn)。王春喜^[4]等檢測(cè)98例血瘀證病人體內(nèi)一氧化氮(N0)及內(nèi)皮素(ET)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人血漿NO水平及N0／ET 比值較正常受試者均明顯減低，提示血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能異常可能是血瘀證發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一。

1.3  濕熱致病   

痰為濕之變，熱為火之漸，濕熱與痰火，異名而同源。隨著病程日久，濕熱痰火蘊(yùn)蒸合化，氣血運(yùn)行失暢，瘀血內(nèi)生，最終演變成胸痹、中風(fēng)諸證。由此可見(jiàn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎(chǔ)和易患因素，濕熱化瘀是頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理環(huán)節(jié)^[5]。

1.4  臟腑虛弱致病

中醫(yī)病機(jī)學(xué)把疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律概括為：邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)和臟腑功能紊亂、氣血失常。CAS所包含的中醫(yī)病證的形成正是多臟器功能紊亂、正虛邪實(shí)、氣血失于調(diào)達(dá)的結(jié)果。作為該組病證的內(nèi)邪，痰、濕、瘀、毒也正是多臟虛損(其中主要是心、脾、肝、腎的虧虛)、功能失調(diào)的產(chǎn)物。因而心、脾、肝、腎四臟虛損及功能失調(diào)是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的根本所在。

2  CAS的中醫(yī)治療

2.1  單味藥及有效成分

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)和研究方法，對(duì)中藥單藥及其有效成分治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理研究有較大的成績(jī)。

研究發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)總苷能明顯降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)和減輕CAS斑塊面積，降低血清中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL—C)含量，升高高密度脂蛋白(HDL—C)水平^[6]。大黃微粉能顯著減小IMT，增大頸動(dòng)脈內(nèi)徑，降低斑塊Crouse積分，抑制AS及斑塊的發(fā)展，抑制與減輕管腔狹窄程度、適度改善血流動(dòng)力學(xué)和改善斑塊性質(zhì)等有關(guān)^[7]。高書榮等^[8]觀察銀杏葉片對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效，選擇老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊合并腦梗死68例，該觀察證實(shí)較長(zhǎng)時(shí)間口服銀杏葉片，有助于縮小或穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而降低腦梗死的發(fā)病率。高治平等^[9]探討銀杏葉提取物(EGb)對(duì)大鼠動(dòng)脈粥樣硬化的防治作用，研究結(jié)果表明銀杏葉和葉酸均可增高SOD、降低MDA，均可減輕Hcy對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的損傷作用。顧承志等^[10]觀察到黃連素能降低血清細(xì)胞間黏附分子(slCAM一1)、血清血管細(xì)胞黏附分子(sVCAM一1)、血清E一選擇素(sE—selectin)，減少白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附以及白細(xì)胞向血管內(nèi)皮下的游走，抑制血管平滑肌增殖及單核細(xì)胞向血管內(nèi)皮黏附、遷移，使頸動(dòng)脈IMT厚度、AS斑塊面積及數(shù)量變小，與氟伐他汀治療效果相當(dāng)。研究還發(fā)現(xiàn)^[11]川芎嗪注射液是川芎的提取物，具有降低血粘度、抗血小板聚集及解聚、減少紅細(xì)胞壓積、降低纖維蛋白原水平和血脂水平等作用，故能改善頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的高血脂和高血粘度，減慢頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

2.2 復(fù)方制劑

2.2.1 化痰類

動(dòng)脈粥樣硬化的首要因素是血脂過(guò)高，低密度脂蛋白(LDL)升高是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的致病因素之一。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)與痰濁有關(guān)，因而治療上多采用化痰泄?jié)帷⑸褰禎岱ㄖ委煛?/font>

王琴等^[12]采用半夏白術(shù)天麻湯治療CAS斑塊，可明顯改善臨床癥狀，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)(AI)，縮小頸動(dòng)脈IMT、斑塊體積，增加平均血流速度，降低搏動(dòng)指數(shù)(PI)。其機(jī)制是通過(guò)治痰達(dá)到降脂祛濁的目的. 趙萍等^[13]觀察以溫膽泄?jié)岱ńM成的溫膽片(由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、茯苓、黨參、郁金、炙甘草等制成)治療痰濁型高血壓病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊面積縮小，頸動(dòng)脈斑塊積分降低。

2.2.2  補(bǔ)益祛邪類

動(dòng)脈粥樣硬化的病人大多數(shù)是中老年人。中年以后，元?dú)狻⒏文I陰津已漸虧虛。故治以補(bǔ)腎填髓、益氣養(yǎng)血為法。

周強(qiáng)等^[14]認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病位在血脈，病根在腎，腎虛是導(dǎo)致AS和斑塊形成的根本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。選擇地黃飲子治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，結(jié)果表明地黃飲子能明顯降低血漿內(nèi)皮素、丙二醛、C反應(yīng)蛋白的含量；明顯減少粥樣斑塊數(shù)量及縮小斑塊體積；增加頸動(dòng)脈管腔直徑(CCAD)，減少內(nèi)中膜厚度(IMT)，且無(wú)毒副反應(yīng)。楊煥斌^[15]等治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊5O例，給予冠心II號(hào)（仙茅15g，杜仲30g，淫羊藿15g，黃芪30g，田七10g，葛根30g)，治療后ET、MDA、CRP均明顯降低，頸動(dòng)脈斑塊體積縮小或消失，總有效率為88％,證實(shí)冠心II號(hào)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效明顯。殷春萍等^[16]治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊5O例，給予補(bǔ)腎活血法中藥（熟地黃，山茱萸肉，山藥，龜板，制何首烏，淫羊藿，肉蓯蓉，當(dāng)歸，赤芍），結(jié)果治療組斑塊體積及穩(wěn)定性改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊安全有效。

2.2.3 活血化瘀類

 近幾年研究認(rèn)為，瘀血和動(dòng)脈硬化關(guān)系密切。血脈不通，心血瘀阻，血行不利易致動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)用活血化瘀藥物治療往往能取得較好的療效。

陳文實(shí)等^[17]研究發(fā)現(xiàn)益氣活血湯可稀釋黏稠血液、維持血管正常功能、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、使鈣內(nèi)流減少?gòu)亩种浦趸富钚裕瑴p少氧化低密度脂蛋白(OX—LDL)形成，有保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)血脂，減少泡沫細(xì)胞形成量，清除AS斑塊的作用。陳建宗等^[18]用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察復(fù)方丹參滴丸對(duì)CAS斑塊的消退作用，并與阿司匹林作用相比較，結(jié)果表明復(fù)方丹參滴丸具有使CAS軟斑消退的作用，其效果與阿司匹林相似。莫穎敏等^[19]研究發(fā)現(xiàn)血脂康(主要成分是紅曲，具有活血化瘀，健脾消食之功效)有調(diào)整血脂、抗脂質(zhì)氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，并能消除或穩(wěn)定TIA患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

2.3  針灸治療

CAS屬中醫(yī)痰凝、血瘀范疇，治則以化痰軟堅(jiān)、行氣散結(jié)、活血化瘀、益氣通絡(luò)為主，應(yīng)辨證循經(jīng)取穴以調(diào)整臟腑功能，使氣血灌注周身，津液流通，已膠結(jié)之痰濁瘀血及日久堅(jiān)凝之斑塊軟化、消散。粟漩等^[20]證實(shí)醒腦開竅針刺法對(duì)CAS患者有降低血脂，消除頸動(dòng)脈斑塊的作用。王占奎等^[21]通過(guò)頸動(dòng)脈超聲形態(tài)學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)針灸治療組較藥物對(duì)照組CAS斑塊的厚度和面積明顯減少，明顯改善了頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流狀況。

3  問(wèn)題與展望

頸動(dòng)脈超聲作為觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和(或)全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”的價(jià)值已經(jīng)初步得到公認(rèn)。IMT作為動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志已成為臨床預(yù)測(cè)冠心病的重要指標(biāo)。中藥復(fù)方可多靶點(diǎn)干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化，顯著減小IMT，穩(wěn)定和消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而中醫(yī)藥目前的研究主要是臨床觀察，且樣本較小、干預(yù)時(shí)間短；結(jié)合中藥干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)，觀察冠狀動(dòng)脈病變和冠心病急性事件的臨床研究尚無(wú)，深入探討中醫(yī)藥防治頸動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制研究也未見(jiàn)報(bào)道。今后如能在此方面進(jìn)一步研究，將為臨床中醫(yī)藥防治冠心病等心腦血管疾病提供重要的思路。

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