妊娠期間因母／胎對(duì)甲狀腺素(TH)需求量增加．可致甲狀腺功能減退加重，或促使亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退。過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者亦有向甲狀腺功能減退演變的趨勢(shì)，妊娠期母體甲減與自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠高血壓、胎盤剝離、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生有關(guān)。妊娠早期胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴母體提供。已明確母體臨床甲減可造成胎兒大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。妊娠期母體亞臨床甲減或孤立的低T4血癥，后代的智力和運(yùn)動(dòng)能力也有可能受到輕度的損害。
妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷同一般人群。臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高， FT4和TT4減低。亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4和TT4正常。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，由于妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能指標(biāo)的參考值范圍發(fā)生變化，需要采用妊娠期特異的參考值范圍。目前推薦TSH 2．5 mlU／L作為妊娠早期保守的上限，超過這個(gè)上限可以考慮診斷為妊娠甲減。妊娠期間TT4濃度增加，大約為非妊娠時(shí)正常值的1.5倍。如妊娠期間TSH正常(0.3一2.5mIU/L)，僅 TT4低于100nmoL(7.8μg/dl)，可以診斷為低T4血癥。
一旦確診甲狀腺功能減退，應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性甲狀腺素(L-T4)。治療啟動(dòng)的時(shí)間越早越好，最好妊娠開始即達(dá)到血清TSH<2．5 mIU／L的標(biāo)準(zhǔn)；血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1／3水平；血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期，即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。通常妊娠期間LT4劑量較非妊娠需要量增加30％～50％。增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。AITD需要增加35％-40％的劑量；甲狀腺手術(shù)和131I治療后的甲減需要增加70％一75％的劑量?；加屑诇p孕婦經(jīng)過適當(dāng)?shù)?b>甲狀腺素替代治療，兒童智力發(fā)育將不會(huì)受到影響。
妊娠前患AITD但甲功正常婦女，都是亞甲減和甲減的易發(fā)個(gè)體，應(yīng)當(dāng)在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考慮懷孕。TSH在2.5～5.0mlU／L的婦女，其治療策略或給予小量L-T4，使孕婦TSH小于2.5 mIU／L；或監(jiān)測(cè)TSH。妊娠期間，如果L-T4劑量穩(wěn)定，建議每6～8周測(cè)定一次TSH。如果調(diào)整L-T4劑量，每4～6周測(cè)定一次TSH。分娩后，甲狀腺素的用量可緩慢減少到懷孕前的水平，減量時(shí)也需要對(duì)TSH進(jìn)行監(jiān)測(cè)。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與含鐵、鈣制劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，間隔應(yīng)該在4小時(shí)以上。只要服用劑量得當(dāng)，甲狀腺激素制劑在懷孕和哺乳期應(yīng)用都不會(huì)對(duì)胎兒有任何的毒性效應(yīng)或引發(fā)畸形。
母親亞臨床甲減、低T4血癥和TPOAb陽性都可以對(duì)胎兒的腦發(fā)育造成不良影響。妊娠期甲減治療的原則是早期啟動(dòng)、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程。臨床中可能有部分甲減患者在妊娠早期以后才被確診，此時(shí)她們胎兒的智力和認(rèn)知能力很可能受到不可逆的損害。對(duì)于這樣的孕婦，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議應(yīng)該繼續(xù)保持妊娠，立即啟動(dòng)甲狀腺素替代治療使甲狀腺激素水平快速恢復(fù)正常。
對(duì)可能患甲減的高危人群應(yīng)該做妊娠前篩查。甲減的高危人群包括：① 具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。② 具有甲狀腺疾病家族史。③甲狀腺腫。④甲狀腺自身抗體陽性。⑤臨床提示甲功高或低，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧檢查不孕癥，同時(shí)測(cè)TSH。⑨具有頭頸部放射治療史。⑩具有流產(chǎn)和早產(chǎn)病史者。一旦診斷為臨床甲減，即給予L-T4治療；如果甲功正常，建議定期隨診觀察。
橋本甲狀腺炎的孕婦在產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)觀察。一般在半年后，甲狀腺又發(fā)生腫大甚至比妊娠期更大，抗甲狀腺抗體明顯升高。孕前原有甲狀腺功能減低者，產(chǎn)后再發(fā)甲狀腺功能減低的幾率更大。因此產(chǎn)后的治療和隨訪是必須的。 橋本甲狀腺炎孕婦分娩的新生兒有可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低，須注意檢查其甲狀腺功能。甲狀腺疾病有遺傳傾向，但不標(biāo)志后代一定會(huì)患甲狀腺疾病，也就是后代患甲狀腺疾病的機(jī)率比正常人的后代大。
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