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今天是“世界老年癡呆癥日”
                                                              關于老年癡呆癥    
       今天是“世界老年癡呆癥日”。
       阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病,臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化,日常生活能力進行性減退,并有各種神經精神癥狀和行為障礙。據中國阿爾茨海默病協會2011年的公布調查結果顯示,全球有約3650萬人患有癡呆癥,每七秒就有一個人患上此病,平均生存期只有5.9年,是威脅老人健康的“四大殺手”之一。在中國65歲以上的老人患病率高達6.6%以上,年齡每增加5歲,患病率增長一倍,3個85歲以上的老人中就有一個是老年癡呆。保守估計全國老年癡呆患病人數高達800萬以上。          

疾病簡介          

       阿爾茲海默病(Alzheimer's disease,AD)是由于神經退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群,是病人在意識清醒的狀態下出現的持久的全面的智能減退,表現為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退,情感和行為障礙,獨立生活和工作能力喪失。   老年癡呆根據其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆(又叫老年性癡呆,Alzheimer’s Disease,簡稱AD)、腦血管病引起的癡呆(血管性癡呆,Vascular Dentia,簡稱VaD)、混合性癡呆(Mixed Dementia,簡稱MixD)三大類。其次還包括路易小體癡呆(Dementia with Lewy Bodies,簡稱DLB),額顳葉癡呆(Frontotemporal Dementia,簡稱FTD),帕金森病性癡呆(Parkinson’s Disease,簡稱PD),克羅伊茨費爾特-雅各布病癡呆(Creutzfeldt-Jakob Disease,簡稱CJD),正常顱壓腦積水性癡呆(Normal Pressure Hydrocephalus,簡稱NPH),韋-科二氏綜合征癡呆(Wernicke-Korsakoff Syndrome,簡稱WKS),由維生素Bl2、葉酸缺乏所致的癡呆等。           

      老年癡呆癥多起病于老年期,潛隱起病,病程緩慢且不可逆,臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴大,神經元大量減少,并可見老年斑 (SP),神經原纖維結(NFT)等病變,膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年病前期癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語和失用。65歲以上發病者稱晚發型癡呆,多為散發,病變發展較慢,研究發現,除了發病年齡早晚有區別外,它們在臨床癥狀和腦病理改變方面明顯不同。             
       1907年,德國醫生阿羅伊斯-阿爾茨海默(1864~1915)首先對其進行描述。只有當阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病,因為只有對大腦中中神經細胞的損失情況和衰退情況(腦組織的減少情況或者萎縮情況)進行 檢查后才能對這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發現衰老的色斑(神經細胞喪失或者蠟狀的沉淀物,學名為淀粉狀蛋白)。它們通常位于靠近大腦中被認為是控制記憶和更高的認知過程(比如自我感知,解決問題和推理能力)的區域。  在所有受到癡呆癥影響的人中,有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當癡呆癥患者的年齡超過85歲時,這個比例將增長到70%。阿爾茨海默病是漸進性的,衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現,但是通常在60~70之間出現。當人們被診斷出患有該病時,通常還能活5~10年,然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降,目前,患上該病之后大約還能存活3.3年。          

臨床表現          

       AD通常起病隱匿,為特點性、進行性病程,無緩解,由發病至死亡平均病程約8-10年,但也有些患者病程可持續15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面,即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功能受損,如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參與癡呆部分。根據疾病的發展和認知功能缺損的嚴重程度,可分為輕度、中度和重度。          

輕度 1、輕度語言功能受損; 2、日常生活中出現明顯的記憶減退,特別是對近期事件記憶的喪失;           
   3、時間觀念產生混淆;  4、在熟悉的地方迷失方向;   5、做事缺乏主動性及失去動機;             
        6、出現憂郁或攻擊行為;  7、對日?;顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣。          

中度 1、變得更加健忘,特別常常忘記最近發生的事及人名;   2、不能繼續獨立地生活;             
        3、不能獨自從事煮飯、打掃衛生或購物等活動;   4、開始變得非常依賴;             
        5、個人自理能力下降,需要他人的協助,如上廁所、洗衣服及穿衣等; 6、說話越來越困難;         
        7、出現無目的的游蕩和其他異常行為;8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失;9、出現幻覺。          
重度 1、不能獨立進食;      2、不能辨認家人、朋友及熟悉的物品;   
        3、明顯地語言理解和表達困難;      4、在居所內找不到路;   
        5、行走困難;   6、大、小便失禁;            
        7、在公共場合出現不適當的行為;  8、行動開始需要輪椅或臥床不起。          

發病原因          

       是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。多起病于老年期,潛隱起病,病程緩慢且不可逆,臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴大,神經元大量減少,并可見老年斑,神經原纖維結)等病變,膽堿乙?;讣耙阴D憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語和失用。             
       阿爾茨海默病主要表現為腦細胞的廣泛死亡,特別是基底節區的腦細胞。正常情況下,基底節區發出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關的皮質,它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與,患者與正常人相比乙酰膽堿轉移酶的含量比正常人減少90%。             
       經解剖發現,患者腦中有廣泛的神經元纖維纏結,軸突纏結形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經細胞碎片、鋁、異常的蛋白,阿爾茨海默病患者腦內β –淀粉樣蛋白過度積聚。             

       目前公認的發病機制主要有兩種:1、由于淀粉樣前蛋白的異常導致蛋白成分漏出細胞膜,導致神經元纖維纏結和細胞死亡,基因位于21號染色體。 2、與載脂蛋白E(APO-E4)的基因有關,APO-E4的增多能對抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經細胞膜的穩定性降低,導致神經元纖維纏結和細胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。          

臨床診斷   
        
    1.根據病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。   2.起病緩慢,呈進行性,可有一段時間不惡化,但不可逆。   3.病程在四個月以上。   4.通過神經系統檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。          
檢查檢驗          
    腦電圖檢查,第一階段多數正常。第二階段可見到慢波明顯增多,第三階段可見到全面的慢波,為重度異常。\r\n腦部CT檢查,第一階段多數正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常,也有少數病人檢查結果正常。第三階段CT檢查結果為全面的腦萎縮。          

非藥物治療  
        
    飲食治療: 富含纖維素的食物:如谷類,麥類,特別是含有豐富纖維素的燕麥。             
       蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。              
       富含卵磷脂的食物:如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經細胞代謝修復的重要物質?!?nbsp;            
       各類堅果:花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸,對神經細胞有保護作用。             
       日常飲食宜多樣化,不宜過飽。要做到高蛋白,高維生素,高纖維,低膽固醇,低脂肪,低糖,低鹽飲食。          
             
       1、情志治療:鼓勵老年人多參加社會活動,有輕度癥狀的患者應進行力所能及的體力活動運動,多動手動腦,穩定情緒,減少不良刺激。聽音樂,讀書看報,或在護理人員的指導下進行適當的益智活動?!?nbsp;             
       2、智力訓練:勤于動腦,以延緩大腦老化。有研究顯示,常用腦,常做有趣的事,可保持頭腦靈敏,鍛煉腦細胞反應敏捷度,整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力,多用腦,如多看書,學習新事物,培養多種業余愛好, 可活躍腦細胞, 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群,對維護腦力有益。和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經細胞活力。             
       3、精神調養:人們常說,“笑一笑,十年少”,這說明精神之凋養重在調節七情之氣,注意保持樂觀情緒,應節思慮、去憂愁、防驚恐, 要寧靜無懼,恬淡虛無,與世不爭,知足常樂,清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑,內不存情感的激擾。這樣氣血調和,健康不衰。注意維持人際關系,避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,避免精神刺激,以防止大腦組織功能的損害。另外,家庭和睦可以保持心情愉快,能增強抗病能力。             
       4、體育鍛煉:許多人都知道,運動可降低中風幾率。事實上,運動還可促進神經生長素的產生,預防大腦退化。實踐證明,適當的體育鍛煉有益于健康,如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等,有利于大腦抑制功能的解除,提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進,量力而行,持之以恒,方可達到理想效果。除整體性全身活動外,盡量多活動手指。             
       5、起居飲食:起居飲食要有規律,不能變化無常。一般應早睡早起,定時進食,定時排便,注意保持大便的通暢。在膳食上,一般要注意以下幾點:① 強調做到“三定、三高、三低和兩戒”, 即定時、定量、定質,高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素,低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③ 補充有益的礦物質。             
       無論中醫還是西醫治療,都只能相對延緩病情的發展,并不能從根本上阻止疾病的進程。特別是對晚期的阿爾茨海默病患者,中西醫目前都沒有有效的治療方法。但對輕度早期的患者,中醫藥在幫助改善認知功能,提高生活質量,延緩疾病的發展方面有一定作用。而且長期用藥的安全性相對較高。
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