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鼻負壓沖洗治療嬰幼兒慢性鼻炎探討

摘要: 鼻炎是兒童的常見病、多發病，近年來發病率逐漸增加，發病年齡日益寬泛。臨床出生不久的嬰兒因鼻堵就診者屢見不鮮，嚴重影響患兒的身心健康，但臨床用藥存在局限性，一些常規治療鼻炎的藥物，在兒童鼻炎尤其是嬰幼兒 ...
   鼻炎是兒童的常見病、多發病，近年來發病率逐漸增加，發病年齡日益寬泛。臨床出生不久的嬰兒因鼻堵就診者屢見不鮮，嚴重影響患兒的身心健康，但臨床用藥存在局限性，一些常規治療鼻炎的藥物，在兒童鼻炎尤其是嬰幼兒鼻炎的治療中有許多禁忌證。尋求安全、有效的治療方法一直是廣大醫務人員努力的目標。
   兒童機體抵抗力低，對外界環境適應能力差，發生呼吸道感染和變態反應的幾率較大，所以鼻炎發生率較高?。部分家長和少數醫務人員對兒童鼻炎的危害性認識不足，更有甚者認為，兒童流鼻涕是正常現象，無需治療，結果因沒有得到及時有效的治療，或治療不徹底，導致臨床癥狀加重和并發癥出現才引起重視。臨床經常遇到因長期流鼻涕導致鼻周圍皮膚濕疹樣改變的患兒，也曾經常遇到因長期鼻塞張口呼吸導致類似腺樣體面容的患兒，嚴重影響患兒和家長的生活質量，并影響其生長發育。
   另外，鼻和鼻咽又是上呼吸道重要的防御器官，通過正常的黏膜纖毛細胞和腺體分泌功能，可防止空氣中病毒、微生物、細小顆粒侵入，起到屏障作用，當鼻腔炎癥時，鼻部的炎癥會干擾附著于黏膜層的細菌、病毒和微生物顆粒朝咽部方向移動，延緩黏膜纖毛的輸送時間。，使這道生理屏障遭受破壞，從而誘發反復的上呼吸道感染。上呼吸道感染和鼻炎之間互為因果、相互影響，這方面在鼻炎與反復呼吸道感染相關性探討的臨床實踐中得到證實；她提出各種鼻炎均可導致反復呼吸道感染，各種鼻炎的反復發作與反復呼吸道感染關系密切，通過治療慢性鼻炎，小兒反復呼吸道感染的發病率明顯下降。所以對兒童鼻炎要引起足夠重視，及時發現并及時治療。
   兒童慢性鼻炎最常見的癥狀為鼻塞或流鼻涕，年齡較小的則多表現為張口呼吸、睡眠不安、煩躁、哭鬧、拒食甚至呼吸困難，年齡越小癥狀越嚴重，這是因為兒童鼻腔小、鼻道狹窄、鼻黏膜柔軟、血管豐富，炎癥時更容易腫脹而導致嚴重的鼻腔阻塞和呼吸困難。且生活中絕大多數兒童尤其是幼兒本身不會擤鼻涕，少數年齡稍大的兒童雖然會擤鼻涕，但由于種種原因不愿意或拒絕擤鼻涕。因鼻涕長時間滯留于鼻腔，造成鼻塞持續加重，也為病原菌定植提供了基礎環境，更促進了黏膜炎癥的惡性循環。所以通暢引流、改善鼻腔的功能狀態、恢復鼻黏膜纖毛的功能是治療嬰幼兒慢性鼻炎的關鍵。
   經典的鼻一鼻竇置換治療，也稱鼻竇負壓置換治療，其原理是在鼻腔閉合時加以吸引，使鼻腔內壓或鼻竇內壓二者之間產生負壓交替變化，從而使膿液排出竇外，藥液進入竇內。而嬰幼兒慢性鼻炎由于病史相對較短、鼻竇多未受累，即便是受累，炎癥也較輕，通過簡單的鼻腔沖洗只要改善鼻腔的功能狀態，鼻竇黏膜大多能恢復正常。大量臨床資料證實；在鼻及鼻竇各種疾病的治療中，鼻腔沖洗技術已成為整個治療過程中的重要組成部分，并可減少藥物使用。鼻腔沖洗的作用機制為；提高黏膜纖毛功能、減輕黏膜水腫、減少炎性物質、機械清除作用。鼻負壓沖洗治療是借助吸引器的負壓作用，對患兒鼻腔分泌物進行簡單的抽吸，治療過程中不需要刻意制造鼻腔和鼻竇的交替負壓，所以治療時不用發“開、開、開”音，不用按壓對則鼻翼。和臨床上使用鼻腔沖洗機或使用懸吊瓶正壓沖洗目的一樣。通過I臨床實踐我們認為；目前使用的鼻腔沖洗機和懸吊瓶沖洗法，在實際工作中對嬰幼兒不太適用，存在很多問題，無法長期堅持。而鼻腔負壓沖洗治療，雖然部分患兒哭鬧，但因為時間短、療效好、又無明顯不適，家長樂于接受，所以更適合嬰幼兒作為鼻腔沖洗的一種方法使用。臨床上應用鼻腔沖洗治療鼻腔、鼻竇疾病已有較長歷史，作為一種簡單、經濟、安全、有效的治療方法，近年來逐漸受到重視。治療中鼻腔滴人生理鹽水，一方面可以稀釋鼻腔內分泌物、作為一種清洗劑使用，使鼻腔黏稠分泌物易于吸出，另一方面保護鼻黏膜免受負壓的直接刺激，且可根據需要在生理鹽水中添加適量的藥物。采用點吸的方式主要是為了控制吸引器的壓力，不至于過高，以避免給患兒造成不適。有資料顯示，生理鹽水在鼻上皮細胞粘蛋白分泌物及細胞形態形態學方面是最具有生理性的沖洗液。它沒有滲透性，對黏膜組織無刺激，作為一種稀釋液兼有載體的作用，它可以幫助鼻腔內黏稠分泌物、微小顆粒及病菌等排出體外，減少鼻腔內的炎性介質達到治療目的。
   鼻負壓沖洗治療最常見的并發癥為鼻出血，極少數出現耳疼、頭疼、眼周皮膚出血點等，前者大多為近期患兒有鼻出血現象，治療時把關不牢，也有少數系操作者手法粗暴造成；后者大部分為壓力過高、患者哭鬧煩躁、操作者又沒有把握好分寸造成。總結經驗，筆者認為鼻負壓抽吸治療時要把握以下幾點：①避開急性期；②有出血性疾病者禁用或慎用；③抽吸時壓力控制在13 kPa以下，以點吸為主；④重視醫患溝通，爭取家長配合；⑤操作者要有耐心、且手法要輕柔；⑥生理鹽水以室溫為宜，每次滴人不能太多。
   鼻腔負壓沖洗治療是一種操作簡單、設備要求簡陋且方便、易行、安全、有效的治療方法，尤其對嬰幼兒慢性鼻炎的治療起著至關重要的作用，臨床并發癥少且不會造成大的傷害，值得基層醫院推廣使用。

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