2月23日，亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、上海同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任李進(jìn)教授做客《人民名醫(yī)》新冠肺炎防治特別策劃腫瘤系列直播間，為網(wǎng)友朋友們指導(dǎo)疫情期間如何做好結(jié)直腸腫瘤的疾病管理。以下是問答精選內(nèi)容。
網(wǎng)友：結(jié)直腸癌患者在疫情期間哪些治療是能暫停的，哪些是不能停的?
李進(jìn)教授：對于做輔助治療的患者，如果用的方案是奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或卡培他濱，可以把奧沙利鉑停下來。輔助治療單用卡培他濱或替吉奧也是可取的，卡培他濱的證據(jù)比替吉奧更多更好一點(diǎn)，所以我建議用口服卡培他濱來取代靜脈的氟尿嘧啶。
對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者做的姑息治療，如果是用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶的治療方案，如果聯(lián)合了靶向藥物，建議繼續(xù)用靶向藥物，然后加上基礎(chǔ)用藥卡培他濱或氟尿嘧啶。這樣做的好處是毒性比較低，在治療過程中不需要頻繁到醫(yī)院去處理毒性反應(yīng)，所以這兩個(gè)藥建議不要停。
奧沙利鉑和伊立替康都可以暫停一下，但如果您在的醫(yī)院可以按原有方案繼續(xù)治療也沒問題，要適當(dāng)控制一下化療的劑量，因?yàn)槿绻辛硕靖狈磻?yīng)，可能醫(yī)生沒有那么多的精力去處理。
網(wǎng)友：結(jié)直腸癌化療后腹脹、腹痛怎么辦?
李進(jìn)教授：通常化療藥物引起腹脹、腹痛的情況較少。除非是伊立替康，在用藥后5天左右出現(xiàn)腹瀉的發(fā)生率比較高，可以用易蒙停，腹瀉后第1次吃兩粒，然后每兩小時(shí)吃1粒。這樣在24小時(shí)之內(nèi)，通常這種腹瀉都能得到控制。還有一種情況提示，可能是腫瘤在進(jìn)展，建議到醫(yī)院去做個(gè)腹部X光片，進(jìn)一步確診。再有一種情況可能是早期的不全梗阻，也需要到醫(yī)院進(jìn)一步確診。如果是不全梗阻的話，可能需要更換治療方案，或采取一些措施來解除梗阻。
網(wǎng)友：直腸癌術(shù)后5年多，肝轉(zhuǎn)術(shù)后3年多，安慰性治療4年多，目前病情比較穩(wěn)定。在去年3月做了心臟支架、吃阿司匹林和抗凝藥，請問吃抗凝藥和貝伐單抗靶向治療能同時(shí)進(jìn)行嗎?
李進(jìn)教授：如果是肝轉(zhuǎn)移和其他病灶得到控制的話，抗凝藥和貝伐單抗可以同時(shí)應(yīng)用。但要注意出血，如鼻出血、便血或者其他部位有出血，這兩種藥可能會加重出血。你已經(jīng)用貝伐單抗已經(jīng)4年多，說明病情得到了很好的控制。如果肝臟轉(zhuǎn)移還有病灶的話，建議用局部治療的方法把病灶清除掉。如果已經(jīng)沒有病灶了，貝伐珠單抗沒有必要再用。
網(wǎng)友：去年12月做的結(jié)腸腫瘤手術(shù)，當(dāng)時(shí)還發(fā)現(xiàn)了闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，這一階段嚴(yán)重嗎?
李進(jìn)教授：大腸癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)腫瘤處于很早期，那可以觀察。如果腫瘤侵犯到T3以上，需要用卡培他濱做輔助治療，每天吃兩次，每次3粒1.5克，連續(xù)吃兩周，然后停一周，這樣的方法來做治療。如果腫瘤的病灶是T1、T2，那么不需要做任何治療，在家里觀察就可以。這個(gè)方法可以暫時(shí)控制一兩個(gè)月，應(yīng)該沒有太大問題，等疫情過后，再到醫(yī)院，根據(jù)現(xiàn)在的病理報(bào)告，去做相應(yīng)的治療。
闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌估計(jì)是比較輕的，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤還分三級，如果是一級、二級，不需要做輔助治療。只有三級才需要做治療，而且內(nèi)分泌腫瘤對化療比較抵抗，還是應(yīng)該主要關(guān)注大腸方面的問題。
網(wǎng)友：我父親年前做了結(jié)直腸癌右半切顯手術(shù)，病理報(bào)告上顯示神經(jīng)侵犯是加號，這種情況需要做化療嗎?
李進(jìn)教授：需要做術(shù)后輔助化療，用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或卡培他濱的治療方案。如果僅僅是說有神經(jīng)侵犯，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且腫瘤分期不是特別晚，只做3次到4次的聯(lián)合化療就可以了。但如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量比較多，超過6個(gè)以上了，這個(gè)時(shí)候的聯(lián)合輔助化療就必須做滿6個(gè)月。
網(wǎng)友：結(jié)腸癌術(shù)后化療完成了8次。由于疫情影響，第9次貝伐珠單抗的時(shí)間估計(jì)會錯(cuò)后兩個(gè)月，只能用卡培他濱，是否不利于病情的控制?
李進(jìn)教授：從患者描述的病情來看，腫瘤切除后可能其他部位還有轉(zhuǎn)移病灶存在，所以他給你用了化療聯(lián)合靶向，疫情期間如果沒辦法用靜脈用藥的方法，可以單獨(dú)用卡培他濱。如果醫(yī)生愿意用貝伐珠單抗跟卡培他濱來做維持治療，我覺得更好。等一個(gè)月后，如果疫情基本上沒問題了，再繼續(xù)用原來的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
隨后，建議每兩個(gè)月做一次CT和磁共振，評估治療效果。如果療效穩(wěn)定，病灶控制得很好，或者腫瘤甚至還縮小了，那么這種方案繼續(xù)做。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤的直徑之和超過了原來的20%，那就說明病情在進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候就要換化療方案了。
網(wǎng)友：我的父親春節(jié)前確診了結(jié)腸癌，因?yàn)橐咔槭中g(shù)延遲，現(xiàn)在出現(xiàn)排便次數(shù)增多，這種情況下該怎么辦?
李進(jìn)教授：結(jié)腸癌患者大便次數(shù)增多，可能跟腫瘤進(jìn)展有關(guān)系。我建議，如果能做手術(shù)的話，應(yīng)盡快手術(shù)治療。如果實(shí)在沒辦法手術(shù)，先去做化療，用奧沙利鉑加卡培他濱，三個(gè)星期一次，只要到醫(yī)院去打一次針，然后回家吃卡培他濱就可以了，等到能做手術(shù)了再去手術(shù)。
網(wǎng)友：我的大便基本上是一天4~5次，已經(jīng)持續(xù)一年左右了，平時(shí)喜歡吃辛辣重口味的食物，年前去做了體檢，請問還需要做腸鏡嗎?
李進(jìn)教授：要做的。腸癌往往跟大便習(xí)慣的改變有關(guān)系，像便秘、腹瀉，或是膿血便、大便帶血，這種情況都要高度提示腸癌的可能性。因?yàn)槟阆矚g吃辛辣的食品，我相信不是一兩天，也不是兩三個(gè)月的時(shí)間，如果以前吃辛辣食物沒有腹瀉，但現(xiàn)在腹瀉了，要高度警惕腸癌的可能性，當(dāng)然也可能是腸炎，或是息肉，需要做個(gè)腸鏡看一下。
網(wǎng)友：我是湖北的患者，直腸癌已經(jīng)口服化療三個(gè)療程，放療一個(gè)療程，最近兩天出現(xiàn)了便血，血色為鮮紅色，但目前無法就醫(yī)，是否可以先口服什么藥?
李進(jìn)教授：如果有便血，可能是腸癌病情在進(jìn)展，光用口服藥物控制不住。如果沒做過手術(shù)，我建議抓緊時(shí)間去就醫(yī)。口服卡培他濱，還可以繼續(xù)吃，畢竟它還是有控制作用。還可以口服一點(diǎn)止血藥，然后多點(diǎn)點(diǎn)香蕉、麻油，不要吃硬的食物，像蔬菜，吃葉子，不要吃梗，再配合吃點(diǎn)番瀉葉、中藥麻仁丸也可以，這樣每天3~4次的大便，稀軟一點(diǎn)，減少大便干結(jié)摩擦腫瘤，減輕出血狀態(tài)。等疫情有所控制的時(shí)候，要抓緊時(shí)間去做聯(lián)合化療，或是手術(shù)治療、局部的放療。
（責(zé)任編輯：李寧）
