《傷寒名醫驗案精選----柴胡桂枝干姜湯》
一、腹脹(慢性乙型肝炎)
劉渡舟醫案：劉某某，男，54歲。患乙型肝炎，然其身體平穩而無所苦。最近突發腹脹，午后與夜晚必定發作。發時坐臥不安，痛苦萬分。余會診經其處，其家小懇請順路一診。患者一手指其腹日：我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中、西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少'右脅作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老日：仲景謂“太陰之為病，腹滿，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹滿不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹滿，臨床不鮮見之，而如此證之嚴重，得非肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司所致歟?劉老審證嚴密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的“柴胡桂枝干姜湯”
柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蠣30克(先煎)，花粉10克，黃芩4克，炙甘草1O克。此方僅服1劑，則夜晚腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止。
按語：在乙肝等慢性肝膽病疾患中，由于長期服用苦寒清利肝膽之藥．往往造成脾氣虛寒的情況。此時用本方疏利肝膽，兼溫太陰虛寒正為相宜。本方的黃芩用量要少，干姜的劑量稍大。尿少加茯苓，體虛加黨參，此方為劉老治療肝炎疾患的常用之方。
二、胃脘痛(胃下垂)
龔明禮醫案：祁某，女，61歲，1983年5月2 6日診。胃脘疼痛已有一年余，某醫院診斷為“胃下垂”。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音，。心煩，大便時溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細軟無力。此屬熱郁肝膽，脾氣虛憊，運化無權，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共進3劑，胃痛已減，El臭已愈，但出現腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運，上方加黃芪12克，服1O劑，諸證果愈。
按語：口臭、口干、心煩、舌邊尖紅，肝膽有熱也；神疲納呆，大便時溏，脈細無力，脾寒也。膽熱脾寒，氣機不利，津凝不滋，則胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝膽，溫脾化飲，本方正與之相合，加茯苓者，以加強化飲利濕之功
三、咳嗽(慢性支氣管炎)
楊秀俊醫案：朱某某，男，59歲，1984年2月15日初診。患者自述三年前患有“慢性支氣管炎"，近日因情志不暢，咳嗽增劇。數醫診治，累服中西藥未效，故轉求醫于吾。證見：咳嗽痰多，胸脅滿悶不適，噯氣納呆，舌質淡紅、苔薄膩微黃，脈弦。細揣其癥，其起因固然是木郁不舒，條達功能失職。然“見肝之病，知肝傳脾”，且“脾為生痰之源”，痰隨肝氣上逆于肺，則嗆而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜湯加減，處方：柴胡、桂枝、半夏、栝蔞仁(打碎)、枳殼、花粉各9克，生牡蠣(捫卒)1 2克，黃芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三劑，水煎服。
2月18日復診：咳嗽痰量減少。胸脅滿悶等癥均減輕，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機，續擬上方去花粉加陳皮9克，3劑。2月21日三診：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余癥消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等調理善后以鞏固療效。隨訪一年未見復發。
按語：本案咳嗽乃肝、脾、肺三臟同時受累，然其本在肝、脾，其標在肺。用柴胡桂枝干姜湯加減治療，使肝郁得舒，脾濕得化，肺氣復其清肅，咳嗽痊愈。
四、心悸(竇性心動過速)
陳津生醫案：康某某，男，20歲，1984年11月13日就診。觀其形瘦、顴紅、唇燥，謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應衣，每入夜即身冷寒戰，至子時以后汗出身熱而寒解，晝日無寒熱，伴脘痞，納呆，口干等證。脈弦細疾數。舌紅、舌體略胖，苔薄白。(心電圖：竇性心動過速)。投柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黃芩1O克，干姜1O克，龍牡各25克，五味子12克，炙草1O克，3劑。11月1 6日復診，夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
按語：仲景謂該方可治“心煩”一證，據陳氏經驗，本方用于治療竇性心動過速、室性期前收縮等心律失常伴有少陽證候者有特效。本案心悸見有夜間寒熱，即屬少陽證，故投柴胡桂枝干姜湯應手而愈。
五、眩暈
陳津生醫案：衡某，女，65歲，1987年6月4日就診。自述：眩暈已有數年之久，時輕時重，甚則必平臥，緩則雖可坐立，但步履維艱。伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等證。舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細數。予柴胡桂姜湯合甘麥大棗湯，3劑。6月7日復診：前方不效，諸證如故。再詳審諸證，仍應用柴胡桂姜湯，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，花粉12克，黃芩1O克，牡蠣6克，炙草6克，3劑。該方僅服1劑，眩暈即止。3劑畢，納增，眠好，精神轉佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服1O余劑，以為善后。
按語：日人矢數道明《漢方辨證治療學》認為，本方屬“氣水，可治療各種氣水失調之證。本案眩暈即是氣水失調之主要證狀。臨床上這類眩暈多有精神因素刺激，或處于更年期，柴胡桂枝干姜湯具有調和陰陽，解郁散飲之功，對這類眩暈有較好療效。
六、壯熱(風濕熱)
符友豐醫案：李某某，女，24歲，某院住院病人，病歷號：2622207。1979—3—26會診。患者因發熱身痛，胸脅不利，不敢喘氣，于3月12日往某院門診，經服用感冒水、注射青霉素等治療未效。先后于3月1 9日、3月20日兩次前往復診。經中藥、抗菌素等治療，體溫由39C以上一度降至38~C以下。后因洗澡，體溫再度升高。3月21日中午，體溫達39．6~C，遂經急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血壓140／70mmHg，余未見異常。入院后查血象為：白血球總數2 2800／mm3，中性球8 9％。血溶5 5mm／小時；抗鏈球菌“O”1"800。血培養、“OT?試驗、肥達氏反應、瘧原蟲、狼瘡細胞、類風濕因子等無陽性所見。超聲波探查、X線診斷未見異常，心電圖有T波改變。診為“風濕熱”。入院后經抗菌素(靜滴)、補液、服解熱鎮痛藥未能控制體溫而申請會診。扼要介紹病情如上。
患者神清合作，自訴寒熱身痛、膝膝關節疼痛已兩周。發熱以午后為甚，凡覺左胸前悸動數下，旋即體溫升高。時感胸脅滿悶，目眩煩心，咽干口苦，不嘔而渴，小便微黃不利·發熱時汗出限于頭部。脈象弦數，舌苔白，中心微黃，舌邊紅而舌面少津。病在半表半里，表未解而水飲內結，擬用柴胡桂枝干姜湯治之，方用：柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黃芩4g，牡蠣3g，生甘草2g，2劑，水煎服，日兩次。
患者于當日下午五時許服藥，正值惡寒發熱之際。藥后自覺微煩，繼而汗出熱解。次日即感身痛大減，午后體溫3 7．5~C，惟先感兩手發涼，胸悶，時有鼻塞，家屬見其口唇呈紫紺色。午后照例服第2劑湯藥。忽于午夜11時許惡寒，繼而寒戰，測體溫為40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至達旦，身始涼而手亦溫，口唇轉紅，神倦欲眠。測得體溫37．2℃。自此壯熱遂除，復查心電圖、血象亦趨正常。僅偶感鼻塞，微感胸悶，遂于上方略加瓜蔞皮10g、郁金6g，數劑而愈。
按語：本案初系感邪發熱，但有胸悶悸動之水飲內結證，醫者但知清熱，用石膏、元參等品涼遏，熱雖暫緩而飲邪不除，復因入浴感濕，終成燎原之勢，身痛寒熱，日久不解。據其胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗寒熱等癥而投柴胡桂枝干姜湯，正切病機，果兩投而愈。
戰汗為內邪外達之常見途徑，葉天士云：“若有邪始終在氣分流連者，可冀戰汗透邪。本案戰汗之時，恰值午夜子分，陰盡陽動之際，頗有深義。據符氏經驗，此方用于遷延日久發熱多例，恒多有驗，但要注意用量，除柴胡外，其余藥物用量極輕，一是顧及患者已有內熱津傷之象，二是兼顧仲景原方比例。可供臨床參考。
七、小便不利(泌尿系感染)
陳津生醫案：張某某，女，24歲，1985年1月25日就診。西醫診為泌尿系感染，經抗菌治療，以及服用清利濕熱之中藥湯劑一月有余，現仍小便不利，頻數而微痛，微有寒熱，心悸時作，大便溏軟，納呆，舌質略紅，有散在瘀點，苔薄白，脈弦細。擬用柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，牡蠣25克，花粉1O克，黃芩1O克，炙草6克，五味子1O克，烏藥1O克，3劑。服畢，尿通暢，寒熱、心悸均止，大便亦成形。
按語：柴胡桂枝干姜湯具有利尿、通淋作用，據報道，可用于伴有寒熱的泌尿系感染、腎炎、老年尿閉等證
八、口吃
吉益南涯醫案：一人居恒口吃，謁先生日：仆患口吃已久，自知非普通醫藥可效，特來求先生，幸勿以為罪也。先生問曰：其吃日日相同否?士日：否，時有劇易。若心氣不了了時，則必甚。先生日。可。乃診之。心胸之下，無力，胸腹動甚。因與柴胡姜桂湯。告之曰：服之勿惰。士受劑，去后，貽書謝日：積年之病，全得復原矣。
按語：治療機理不明，值得進一步研究。
九、乳癬(乳核)
喬保鈞醫案：王某某，女，39歲，1975年3月21日就診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個月來發現乳房有腫塊，經前乳房脹痛加劇'腫塊明顯脹大，經后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅韌，略有痛感，推之可移'但邊界不清，周圍還有數個黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結不腫大。證屬肝郁氣滯，痰濕凝結。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結。方宗柴胡桂枝干姜湯：柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克 炙甘草9克，每日1劑，水煎服。服上方20劑后，兩側乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復發。
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結節狀，醫治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機不利為本，痰濕凝結為標，故投柴胡桂枝干姜湯以疏利肝柴胡加龍骨牡蠣湯。
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