劉渡舟老師說：烏梅丸治厥陰病的寒熱錯(cuò)雜之證很好，調(diào)理肝胃不和。效果也是挺好的，常用來治療肝胃不和所致的嘔吐、胃痛、下利。
烏梅丸又主久利。烏梅有酸斂的作用，又有附子、人參，所以久利不止，寒熱錯(cuò)雜，臟腑冷暖，下焦不約，適合用烏梅丸。
烏梅丸方證變化多端，是很難把握的方證，臨床應(yīng)用較少，關(guān)鍵在于證據(jù)難以綜合辨析。本人總結(jié)了有效的病例，分析烏梅丸存在的共性，希望對(duì)初學(xué)者有所幫助。
遵循黃師的“不求其全，但求其真”的原則，依據(jù)“看得見、摸得著”的規(guī)律，除了寒熱錯(cuò)雜的癥狀，烏梅丸方證有以下三個(gè)特點(diǎn)：
1.楊桃皮
烏梅丸方證患者的臉色，青黃混雜，兼有少許光澤，仿如楊桃皮的顏色。楊桃從初熟至熟透的顏色變化，與烏梅丸方證患者面部皮膚顏色變化有一定的相似度。久病患者，臉色呈焦黃而有少許光澤，猶如熟透而墜地的楊桃，焦黃而伴有斑點(diǎn)，那是典型的烏梅丸臉色；初病之人，雖臉色青黃混雜，或青多黃少，或黃多青少，必具二個(gè)要素：一是四肢厥冷，二為面色有少許光澤。與蔞黃有差別。
從青黃混雜發(fā)展至黃多青少，最終至焦黃，其臉色均具有少許光澤，預(yù)示寒熱錯(cuò)雜中寒與熱的比例變化，但總屬于寒多熱少。
至于為什么烏梅丸方證患者會(huì)出現(xiàn)青黃混雜、少許光澤的臉部皮膚顏色，從傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的五行理論、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，也許可以想通一些道理，大家不防思考。
2.冰棍手
陰陽氣不相順接的厥陰病，常見四肢厥冷。臨證中，把脈時(shí)不防觸覺雙手皮溫，往往發(fā)覺烏梅丸方證的厥冷線索。當(dāng)然，四肢厥冷，夸張的形容似冰棍，是烏梅丸方證的典型表現(xiàn)，很多患者往往只表現(xiàn)四肢欠溫或冬天睡不暖，如果再結(jié)合其它虛寒癥狀體征，冰棍手對(duì)烏梅丸的使用就具有指導(dǎo)意義。四逆散方證雖具有四肢不溫，但沒有虛寒內(nèi)癥；而太陰虛寒卻沒有熱象。
3.氣球脈
李土懋先生總結(jié)烏梅丸的脈象是脈弦無底里，弦為寒屬肝，無底里即無力，是虛。其對(duì)烏梅丸的使用達(dá)到了出神入化的地歩。為形象表達(dá)脈弦無力，我稱之為氣球脈，輕按則弦，重按無力，便于臨床使用。雖是無力，終究脈弦，非太陰少陰所具，是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
楊桃皮、冰棍手、氣球脈是烏梅丸方證中的三種典型表現(xiàn)，對(duì)初學(xué)者而言，這種形象化的表達(dá)有助于快速準(zhǔn)確應(yīng)用烏梅丸。臨證時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥，方藥難明，難以下手，如果伴有楊桃皮、冰棍手、氣球脈，那么，我們要高度懷疑是烏梅丸方證。
我們深研烏梅丸方證機(jī)理，以方測(cè)證，以證測(cè)方，形成烏梅丸的方證要點(diǎn)，那么，烏梅丸的擴(kuò)大應(yīng)用機(jī)會(huì)就多了，而所謂的楊桃皮、冰棍手、氣球脈就可棄之不理。我也想成為這樣的高手，呵呵！
烏梅丸體質(zhì)還包括了疼痛、腹瀉、煩躁、失眠等證。比如舌質(zhì)一般偏紅，但也有淡的，但其脈必弦，有的還是弦大搏指。我的用方經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證而又非其它幾張治療寒熱錯(cuò)雜之方所適應(yīng)者時(shí)，即可考慮用使用本方，如我曾用此方治療過一例不明原因的食欲異常亢進(jìn)又伴肢體疼痛及無名發(fā)熱二年不愈的患者，用藥十?dāng)?shù)劑即癥狀消失，雖然一年余后該患者被確診為大腸癌而很快不治，但此方當(dāng)時(shí)的捷效卻給我留下了頗深的印象。烏梅丸體質(zhì)較瘦，易腹痛、腹瀉、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉緊、怕冷、惡寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。
烏梅丸的應(yīng)用。
經(jīng)常用何時(shí)加烏梅（1.失眠，2心中灼熱，3肛門熱感）。臨床上用烏梅丸時(shí)有見經(jīng)常上半夜加重的患者
１.失眠
周ＸＸ，女，５４歲．失眠５年．頭暈心悸．面色無華．懶言少語．四肢發(fā)涼，大便稀．脈沉細(xì)，尺脈甚沉，舌淡苔白． 烏梅３０ 干姜２０ 附子４０（先煎） 細(xì)辛６ 桂枝１５
川椒１０ 人參１５ 黃連１２ 黃柏１２ 當(dāng)歸１２ 棗仁２０ 遠(yuǎn)志１２ ７劑愈．
２.口腔潰瘍
付ＸＸ，男，３５歲，口腔潰瘍．反復(fù)發(fā)作３年．近來因感冒，又復(fù)發(fā)，舌尖紅，苔白微厚．脈極沉．烏梅２０ 桂枝１５ 細(xì)辛６ 干姜１５ 人參１２ 當(dāng)歸１２ 黃連１２ 黃柏１２ 麻黃１５ ７劑愈．
３.便秘
曲ＸＸ，女，１５歲，大便３－５天１行，不干燥．少腹脹滿，月經(jīng)來時(shí)少腹冷痛，得熱則減．四肢發(fā)涼．脈沉細(xì)，苔白．烏梅２０ 附子２０ 干姜１５ 川椒１０ 桂枝１５ 細(xì)辛６ 當(dāng)歸１２ 桃仁１２ 紅花１２ 熟地１５ 黃連１０ 黃柏１０ ７劑愈
烏梅丸出自《傷寒論》之厥陽病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由烏梅、細(xì)辛、桂枝、附子、人參、當(dāng)歸、黃柏、黃連、干姜、川椒十味藥組成。方有“異類相使”之功。以辛熱、寒苦之藥雜合并用，辛、甘、苦、酸合于一爐，故有升降之效，適合于厥陰病的治療。尤在涇云：“……若以寒之逆，則寒下轉(zhuǎn)中，或僅投溫劑，則必格拒而不入，故以黃連之苦，以通寒格，參姜之溫，以復(fù)正氣而逐陰也。”本案用烏梅湯，平寒熱而有升降氣機(jī)之妙，更加白芍以“柔”克“剛”，全方溫中清上，使氣機(jī)暢達(dá)，氣溫調(diào)和， 為寒熱并用, 酸甘苦辛復(fù)法, 共奏滋陰泄熱、溫陽通降、安蛔止痛之功效。
成某，女，37歲，2010年3月10日初診。主訴：患右肋痛3月余，痛時(shí)局部灼熱，痛如刀割，伴心煩不眠。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全面檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，故診斷為“肋間神經(jīng)痛”，經(jīng)服中西藥罔效。現(xiàn)右肋部灼痛，心煩不安，納呆，干嘔，口干且苦，不欲飲水，小便短赤，舌胖，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃膩，脈弦滑。
肋痛者必與肝氣不舒有關(guān)，但觀此患者，肝郁有熱兼脾土不足，屬肝橫侮土之證，而成上熱中寒、相互交雜結(jié)于右肋。治療之法，當(dāng)以辛開苦降解寒熱錯(cuò)雜。
以烏梅湯立方加減：烏梅12克，黃連9克，黃柏9克，人參6克，當(dāng)歸15克，川椒9克，細(xì)辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1劑，3劑。
二診：患者服本方1劑，則痛減，3劑后病勢(shì)逐漸緩和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，繼服5劑，病痛告愈，后無復(fù)發(fā)。。(王金亮)
烏梅丸治偏頭痛。烏梅丸本是《傷寒論》中主治憂厥的要方,筆者以之治療多種類型的頭痛,亦獲顯著效果,舉例如下: 1.劉x姐,女,38歲,1967年7月初診。主訴:頭痛近十年。其痛于每日上午八點(diǎn)開始發(fā)作,痛在巔頂,其痛如劈,中午以后,則疼痛自然減輕。常因頭痛影響勞動(dòng)。刻診:患者雙手抱頭而臥,煩躁不安,食少,二便如常,月經(jīng)先后不定期,舌淡紅苔白,脈弦。辨證:巔頂乃厥陰經(jīng)所過,病發(fā)系少陽之氣升發(fā)之時(shí),故病與肝膽有關(guān)。但因無明顯的口苦、咽千、目眩等少陽證候,故從厥陰論治,主方烏梅丸: 烏梅15克、細(xì)辛1.5克、桂枝3克、黨參12克、附子6克、川椒6克、千姜6克、黃連10克、黃柏10克、當(dāng)歸10克。三劑而痛止,隨訪五年未復(fù)發(fā)。 2.瞿xx,女,35歲,74年2月就診。主訴:患“偏頭痛”二十余年。患者自十四歲起,突然發(fā)作偏頭痛,伴有眩暈、嘔吐、甚至?xí)炟?約3一5日內(nèi)逐漸減輕,疼痛停止。上海某醫(yī)院診為“偏頭痛”。近年來病情逐年加重,少則一月一發(fā),重則一月二、三度發(fā),發(fā)作過后,全身疲乏,精神不振,記憶力明顯減退。曾服中、西藥皆無效。前天又突發(fā)右側(cè)頭痛,痛連巔頂,旋即頭暈眼黑,昏厥仆倒,失去知覺。醒后右側(cè)頭部跳痛余某，女，２９歲，１９９５年１１月２０日診。患偏頭痛６ａ，每因疲勞或情緒變化而誘發(fā)，６ａ來歲歲發(fā)作，逐年頻繁且疼痛加重，用過許多中西藥物（如天麻鉤藤飲、歸脾湯、通竅活血湯、散偏湯、正天丸、鎮(zhèn)腦寧、安神補(bǔ)腦液等等）或無效或效果不佳，
烏梅丸源于《傷寒雜病論》 , 由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、附子、當(dāng)歸、黃柏、桂枝、人參、蜀椒十味藥組
成。為寒熱并用, 酸甘苦辛復(fù)法, 共奏滋陰泄熱、溫陽
通降、安蛔止痛之功效。胃脘痛是臨床常見的病證,其致病原因可有寒邪客胃、飲食傷胃、脾胃虛弱、氣
滯血瘀、肝木犯胃等。肝木犯胃(木乘土)之胃脘痛猶
為常見。筆者臨床用烏梅丸治之, 屢見顯效。
1 木乘土胃脘痛的機(jī)理和臨床表現(xiàn)
111 機(jī)理
《素問·六微旨大論》曰:“土位之下, 風(fēng)氣承
之” , 這是木和土的承制關(guān)系。正常時(shí), 土木合德, 土
靠木之疏泄, 始能運(yùn)化水谷精微; 木亦賴土之資培,以遂其生生之化。木乘土是木土關(guān)系之變, 致變之因
有二: 一為木亢, 一為土虛。以木言“實(shí)則從化, 虛則
不從化。”以土言“虛則受邪, 實(shí)則不受邪。”故木旺土
虛是木乘土的機(jī)理。木乘土有木乘脾土、木乘胃土的
不同, 木乘脾土常見病證為泄瀉; 木乘胃土則多胃脘
痛, 如《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁之發(fā), ……故
民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩脅, ……。”
112 臨床表現(xiàn)
胃脘脹痛, 脹甚于痛, 脘痛牽及兩脅部, 噯氣頻
多, 得噯則痛脹減輕, 喜嘆息, 大便不暢, 胃脘痛常因
情緒變化而加劇, 苔薄白或薄黃, 脈弦 ......
某女，3歲，湖南省望城縣某某鎮(zhèn)人，就診時(shí)間是1996年的秋天，這個(gè)病例治愈之神速，實(shí)在是出乎我們的想象，我的學(xué)生徐少為、王玉雙常常提起此案，所以令我至今記憶猶新。
患者的母親在不遠(yuǎn)的外地教書，平時(shí)由她的祖母撫育，每個(gè)星期天她母親都回家看她。那年夏季，她突然出現(xiàn)首先是喊屁股痛，接著是哭鬧，并且以手用力抓摳陰道，幾呈狂躁?duì)睢Ｒ粋€(gè)三歲的幼女，居然會(huì)陰道內(nèi)疼痛，而且以手用力抓摳，既令人匪夷所思，又令家長惶恐不安，首先是去省兒童醫(yī)院診治，經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，予抗生素和維生素治療無效，接著就去醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院診治，檢查也也沒有發(fā)現(xiàn)陽性特征，也給予抗生素和維生素治療，并且還加了點(diǎn)微量的鎮(zhèn)靜劑，服完后仍然沒有取得治療的效果，所以又去省婦幼保健醫(yī)院診治，同樣也沒有查出病因，開的也是抗生素和維生素類，藥都沒拿就回家了，不得已，才來看看中醫(yī)。
患者飲食睡眠大小便都正常，她的病癥呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)短則幾分鐘，長則十幾、二十分鐘，最長的時(shí)候可達(dá)半個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)她的祖母趕緊把她抱起來，一邊抱著她，一邊強(qiáng)行拿開她的摳著陰部的那只手，但拿開她的手時(shí)，她會(huì)緊緊護(hù)著不準(zhǔn)把她的手拿開，手如果被強(qiáng)行拿開，她就哭鬧得更兇，她的祖母沒有辦法只好用自已的手抵住她的陰部，她才肯作罷，她的手剛騰出空就去抓自已的胸、抓自己的臉，狂躁不安，稍微沒有注意到，她的會(huì)陰部就被抓破了。
舌、脈、指紋正常，睡眠、飲食、大小便，甚至包括玩耍我都問到了，也都正常，面色也紅潤，雙眼也有神，性情也活潑，發(fā)育也正常，不發(fā)病時(shí)完全無任何異象，我聽完她祖母的講述，看了她的舌脈指紋面色眼睛，問了些相關(guān)的情況，也還是不知道這個(gè)小女孩得的是什么病，該如何治療。
因而尋思，西醫(yī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，抗生素維生素甚至包括鎮(zhèn)靜劑的試驗(yàn)性或曰診斷性治療亦無效，則無器質(zhì)性疾病、無與病源維生物感染相關(guān)性疾病可知。既如此，則應(yīng)該屬于功能性疾病，功能性疾病，多與情緒有關(guān)，三歲幼女，哪里來的情緒剌激！？百思不得其解。
忽又轉(zhuǎn)念一想，先不管那么多，從識(shí)證入手，先分析分析病情，再看看原因何在。首先，小女孩的病癥呈發(fā)作性；其次，小女孩的病癥發(fā)作時(shí)，每每以手用力抓摳或她的祖母以手抵壓她的會(huì)陰部，她的疼痛才可以稍微緩和些（拘攣性疼痛用力擠壓或抓住時(shí)可稍緩）。綜合其病癥呈發(fā)作性，疼痛部位在陰器，疼痛性質(zhì)為拘急，則病位當(dāng)定在肝經(jīng)，病邪性質(zhì)當(dāng)定為風(fēng)邪，這是因?yàn)椤帮L(fēng)者善行而數(shù)變” ⑦、“肝足厥陰之脈…循股陰入毛中，過陰器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是風(fēng)邪客入肝足厥陰之脈，又當(dāng)如何治療呢，我也沒有好的辦法可想。
風(fēng)邪客入肝經(jīng)，是外風(fēng)，用荊芥防風(fēng)之類疏散？是內(nèi)風(fēng)，用龍牡龜版之類鎮(zhèn)潛？入了絡(luò)，用全歇蜈蚣之類搜剔？是肝陰血虛所生，用當(dāng)歸枸杞之類滋養(yǎng)？是土虛木失其榮，用山藥白術(shù)培其土以榮其木？？？均被一一否定，捉筆很久，寫不出方來。
腦海中不斷浮現(xiàn)肝足厥陰之脈，風(fēng)邪，風(fēng)，足厥陰之脈，足厥陰…足厥陰…足厥陰…厥陰…烏梅丸…浮現(xiàn)腦中，烏梅丸，不是治蛔厥治久痢的主方嗎？
張仲景說：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸方
烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 附子六兩（炮，去皮） 當(dāng)歸四兩 黃柏六兩 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 蜀椒四兩（出汗）
右十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”
從張仲景宗師的原文來看，看不出烏梅丸與這個(gè)小女孩的病有什么直接的聯(lián)系，但烏梅丸被后世認(rèn)為是治厥陰病的主方，我也曾經(jīng)用過烏梅丸治療膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻和經(jīng)年累月的痢疾，效果都非常的顯著，陳修園甚至還用烏梅丸治療癲癇，據(jù)說有很好的療效，但我沒有用過，現(xiàn)在移來治療這個(gè)小女孩的病，合適嗎？我反復(fù)的問自已，回答有些勉強(qiáng)，病位既在厥陰經(jīng)用公認(rèn)的治療厥陰病的主方治療，大致上不會(huì)錯(cuò)，就這樣為她處了三劑烏梅丸改成湯劑的方子，小其劑量，處方如下：
烏梅10枚, 細(xì)辛3g, 干姜6g, 黃連9g , 炮附子5g, 當(dāng)歸4g，黃柏6g，桂枝6g，人參6g，蜀椒4g，水煎服，少量頻飲，一日一劑，共三劑。
沒有想到的是三劑服完，疼痛沒有再發(fā)作了，她祖母擔(dān)心她再發(fā)作，又要我開了一個(gè)星期的藥，按照效不更方的原則，開了原方7劑，囑咐藥后如果沒有什么不適的話，就停藥觀察，只是考慮黃連附子用量大了一點(diǎn)，所以減輕了劑量。
我在那里工作至九九年才離開，知道這個(gè)小女孩病好了后，再?zèng)]有發(fā)作過，算是完全治好了。
------------胡不群。
按：這個(gè)病例，印象深刻。其實(shí)在余國俊（我的中醫(yī)之路）也有一個(gè)類似的病例。95頁：“蛔厥”。他的辨證要點(diǎn)是今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者。
烏梅丸陳修園有段論述不錯(cuò)，女的沒治過，男的我用治過精索靜脈曲張，和睪丸結(jié)核，效果出乎意料，還有一個(gè)方小柴胡加大量石膏治療急性睪丸紅腫痛效果極快，寒性凝結(jié)加附子敗醬薏米吳茱萸，熱性敗醬草薏米石膏，效果出人意料。這兩個(gè)方對(duì)一些生殖器的毛病還是可首選，的，比時(shí)方來的效捷。
王希仲（1883～1981年），貴州織金人，生前任貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，早年從師清末筑城維新大臣李端先生，懸壺七十余載，與王聘賢、袁家璣、石玉書等齊名。善用《傷寒》、《金匱》方，運(yùn)用嫻熟，每獲奇效，獨(dú)具匠心。茲舉善用烏梅丸治沉疴之疾可窺其一斑。
1 臟厥蛔厥之辨
烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復(fù)、寒熱錯(cuò)雜證的主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣來復(fù)時(shí)則熱，陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故發(fā)熱厥逆更迭是厥陰病的特點(diǎn)之一。因此，每見先生臨證時(shí)，必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為主證，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證，對(duì)用好烏梅丸尤為關(guān)鍵，就臨床所見，寒熱虛實(shí)均可產(chǎn)生肢厥”。而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。可見，陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”。歷代諸賢認(rèn)為，此不煩而躁，有陰無陽，為臟厥不治。但先生認(rèn)為，此乃王冰氏所說“熱之不熱，是無火也”的“陽虛則寒”證，應(yīng)用“益火之源，以消陰翳”之法治之。曾見先生治68歲男性的林某某而見上述諸癥，用仲圣四逆湯［生附片（另包先煎）12g，干姜10g，炙甘草10g］加性溫味酸、收斂元?dú)獾纳杰镙牵ㄈズ耍?0g，并急用生附片灸神闕八壯，使厥疾速瘳。
蛔厥之證，亦有肢冷脈微，先生再三囑咐當(dāng)與“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無陽相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之，此時(shí)艱險(xiǎn)可用酸苦辛寒熱并用的烏梅丸最有卓效。筆者經(jīng)常見先生用烏梅丸加苦楝根皮、生大黃（另包后下）治蛔蟲證（包括膽道蛔蟲證），療效確切。
先生常云：“臟厥與蛔厥，有霄壤之殊。臟厥屬少陰陽虛陰盛的虛寒證，獨(dú)陰無陽，四肢逆冷，病重難醫(yī)，多屬死候，用‘理中四逆輩’，十可救一；蛔厥屬厥陰寒熱勝復(fù)證，陽氣復(fù)時(shí)則肢暖，陰氣勝時(shí)則肢厥，病輕易治，多有生機(jī)，用烏梅丸，可以萬全”。可見，先生對(duì)臟厥、蛔厥之辨，涇渭分明，繼承了仲景的精粹，這一經(jīng)驗(yàn)之談，使人有所執(zhí)持而易曉，對(duì)后學(xué)大有裨益。
知常尚易，達(dá)變則難，若僅據(jù)《傷寒論》條文把烏梅丸視為治蛔厥之專劑，則未免失之局限，膠柱鼓瑟，無異于刻舟求劍，而先生用烏梅丸對(duì)雜病論治亦頗有獨(dú)到的闡發(fā)，屢用以救人，殊為神異。
2 消渴飲尿之異
《傷寒論》厥陰病提綱中有消渴一癥，是厥陰病的一個(gè)癥狀，先生用烏梅丸治厥陰消渴一癥時(shí)，必以寒熱錯(cuò)雜、正氣不足為病機(jī)，應(yīng)以口渴欲飲、尿頻不多、四肢厥冷為主證，方能用之。因足厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木火燔熾，故上熱而消渴。稟賦陽虛或高年陽氣不能溫煦肢體，腎與膀胱氣化功能失調(diào)，就肢冷尿清。曾見先生治萬某某，男性，花甲之年陽虛氣餒，初病外感但熱勢(shì)不高，旋即就出現(xiàn)陽虛形寒肢冷。腎陽忒微之象，虛陽浮越而口渴欲飲，但不多飲，小使頻數(shù)，但量不多，先生即用烏梅丸中的黃連、黃柏清熱，烏梅、人參生津止渴，肉桂、附片、細(xì)辛辛熱壯其少火，助陽化氣而愈。
《傷寒論》厥陰篇中之消渴一癥，與《金匱要略·消渴病脈證并治》雜證中的消渴病（渴而多飲為上消應(yīng)治肺，消谷善饑為中消應(yīng)治脾，尿多味甜為下消應(yīng)治腎）是兩碼事，臨癥應(yīng)當(dāng)明辨，不能混為一談。若懵懵然而用之，禍即旋踵，非徒無益，反而有害，吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正。
3 吐逆腹瀉之別
先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽各趨其極的上熱下寒證。肝為厥陰之臟，其母為腎水，其子為君火，若厥陰病時(shí)水火不交就上熱下寒。治應(yīng)清上溫下，最為合拍。肝為至陰之臟，主升主動(dòng)，內(nèi)寄相火，火上而吐逆；《傷寒論》烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必虛，“陽虛則外寒”，臨證也應(yīng)以肢厥為主癥，方可用之。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢，是為肝脾腎之虛證而設(shè)，因肝虛風(fēng)木一動(dòng)，必乘太陰脾土，使脾升運(yùn)不健，水谷下注而為痢，另一方面，腎陽忒微，不能溫煦脾土，使脾運(yùn)失健，而致清陽下陷，久瀉作矣”。先生治此證的特點(diǎn)還在于藥物劑型和服藥方法上，每囑病家將烏梅丸中的烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸重投為湯劑，每藥10g左右，而細(xì)辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂輕用為丸劑（或粉劑），每藥1g上下，然后用湯劑吞服丸劑（或粉劑）。余問其故，先生曰：“欲其速行，則用湯藥，取湯者蕩也之義，使之速見其效。當(dāng)湯劑‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺’后，烏梅、黃連、黃柏立即發(fā)揮酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱，同時(shí)，‘上氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈’時(shí)，人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)以扶其正。而丸者，緩也，使之緩見其效，當(dāng)中上二焦之藥發(fā)揮其效時(shí)，丸劑（或粉劑）還未發(fā)揮其應(yīng)有的治療功效，等藥到下焦時(shí)，就自然而然發(fā)揮其溫陽止瀉之功”。壯哉！一舉兩得，層次清楚，秩序井然，不愧為名醫(yī)矣！可見，先生對(duì)上熱下寒證的臨床辨證，既做到細(xì)審，尤做到活用，在劑型、份量、服法諸方面都頗具匠心，不但效果佳，又節(jié)約藥源，可謂上悟圣心，下迪后學(xué)。如治黃某某，女，51歲，從沈陽來筑后，10余年來，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替出現(xiàn)，周而復(fù)始。胸中煩熱時(shí)，每吃冰、冷食品后，胸中煩熱可暫除，但腹瀉頓作，服止瀉藥后，腹瀉可暫止，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見四肢不溫，惡心欲吐。多年痼疾，難以根除。先生診為寒熱錯(cuò)雜的上熱下寒證，用烏梅丸治之。將烏悔12g，黃連10g，黃柏10g，人參6g，當(dāng)歸3g，共為煎劑；用細(xì)辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共為丸劑，囑患者用煎劑送服丸劑，分3次服，日服2次。10載沉疴，3劑而愈。
4 高熱厥逆之悖
《傷寒論》335條云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微……”。這就是說，傷寒一二日至四五日，在厥出現(xiàn)之前必有發(fā)熱，反過來說，先前外感發(fā)熱不愈，以后必然會(huì)出現(xiàn)厥的癥狀，此為孤陽操其勝勢(shì)的陽厥證，其機(jī)理是熱邪深伏于里，陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)于四肢所致的真熱假寒證。但對(duì)此條原文，仲景只有證而未立方。先生明所以然，發(fā)仲圣之隱微，認(rèn)為傷寒至四五日，正氣必虛，其經(jīng)名為厥陰，謂陰之盡也，陰極則變陽，故病至此，厥深熱亦深，厥微熱亦微，如果“厥微者熱亦微”者，先生選四逆散治之；若“厥深者熱亦深”者，此發(fā)熱不罷，是陽復(fù)太過，為病進(jìn)，此乃熱盛陽郁熱厥證，在正不虛兼煩渴大汗者，選白虎湯，兼腹?jié)M便秘者，用承氣湯；若正氣已虛者，即宜烏梅丸，重用烏梅，與黃連、黃柏酸苦瀉熱，少佐附片、干姜、細(xì)辛以通陽，加丹皮涼血、生牡蠣咸寒涌瀉其熱，積實(shí)辛行苦降、調(diào)暢氣機(jī)，高熱肢厥，即可痊愈。5 結(jié)語
王希仲先生用烏梅丸治以上四證，當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。先生之所以用烏梅丸，因?yàn)鹾Ｍ韬疅峄ビ媚芎推潢庩枺嘈敛⑦M(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。故用之屢顯其效，這是基于先生對(duì)經(jīng)方的大徹大悟
任應(yīng)秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時(shí)，任老在一旁待診時(shí)，曾見劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于膚厥，二用于消渴，一用于腹瀉，一用于吐逆。畢診后問難于老師，他說，凡陽衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證都可以隨證施用。
一、從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。
肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以行，風(fēng)肝之病，知肝傳脾，風(fēng)木一動(dòng)必乘脾胃。
厥陰提綱之癥多屬肝風(fēng)內(nèi)擾乘克脾胃之象，即厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風(fēng)內(nèi)擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風(fēng)內(nèi)擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風(fēng)乘土則四。
厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風(fēng)，佐苦辛甘之黃連，干姜之類。辛開苦降相伍，可以升降胃氣，調(diào)和中焦。以參歸補(bǔ)虛安中，總體構(gòu)成泄風(fēng)木之有余，安中土之不足。使風(fēng)木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達(dá)到源流并治，治已防變之效果，確有見肝之病，各肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。
烏梅丸的應(yīng)用木土不和是治驗(yàn)的主要類型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風(fēng)同夾寒熱，乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)理寒熱比例，此乃臨證取效的關(guān)鍵。
二、從調(diào)理陰陽說烏梅丸。
烏梅丸本來是治療蛔蟲癥，藥物既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。
在治療消化系統(tǒng)疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時(shí)，如果病程綿長，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可以抓住其陰陽錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡(luò)等來治療，來針對(duì)病癥的寒熱虛實(shí)俱存、上下內(nèi)外均病等具體情況。治療高血壓病，對(duì)一些老年病人，如果長期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯 (由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢(mèng)，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。
心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成)，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強(qiáng)利水功效。
更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。
三、烏梅丸與厥癥
烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復(fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣不復(fù)時(shí)則熱。陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一，因此，投用烏梅丸必見寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。臨床所見，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。可見，陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也”。蛔厥之證，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無陽相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之。
臨床應(yīng)用烏梅丸。當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。因?yàn)趺吠韬疅峄ビ媚芎推潢庩枺嘈敛⑦M(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)。故用之則顯其效。
烏梅丸出自《傷寒論?厥陰篇》，由烏梅（酸醋浸）、黃連、黃柏、細(xì)辛、花椒、干姜、桂枝、炮附子、當(dāng)歸、人參組成。方中重用味酸之烏梅為君藥斂肝之真氣，驅(qū)蛔下利。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、細(xì)辛溫陽而理氣，疏木達(dá)郁，遵從《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的治療主旨。肝虛不得疏泄，肝氣不舒，郁火熾盛則易化火傷陰，又配伍黃連、黃柏苦寒瀉火，下蛔而清熱；佐以人參、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血，培土榮木。使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥。全方共奏寒熱并用，虛實(shí)并治；清上溫下，攻補(bǔ)兼施；酸辛苦甘，剛?cè)嵯酀?jì)；辛開苦降，土木雙調(diào)之功用。烏梅丸臨床應(yīng)用較廣，即使蛔厥證以外的疾病，臨床只要抓住寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，隨證加減治療，均有良效。
一、難治性尿路感染 孟某，女，28歲，2002年9月10日初診。訴反復(fù)尿頻、尿急、尿痛三年，加重一周。患者于三年前因產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，清潔中段尿培養(yǎng)示急性尿路感染，經(jīng)自服抗生素不正規(guī)治療后癥狀緩解。其后三年來常反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛。經(jīng)腎孟靜脈造影（IVP）檢查排除泌尿系結(jié)石及尿道疇形，再用抗生素有效，但停藥后復(fù)發(fā)，故求治中醫(yī)，診見其小便頻數(shù)，清稀量少，伴有少腹冷痛拘急，胃院嘈雜泛酸，四肢發(fā)冷，倦怠乏力，大便溏滯不爽。舌淡苔厚膩，脈沉細(xì)。辨證為胃熱腸寒。予烏梅丸原方，服藥三劑后尿頻、尿急、尿痛明顯緩解，原方再進(jìn)半月，諸癥皆除，精神好轉(zhuǎn)，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
按：該患者胃熱腸寒，因?yàn)樾∧c分清泌濁，故患者表現(xiàn)出小便頻數(shù)，清稀量少，大便溏滯不爽。辨證符合虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，故投以烏梅丸有良效。
二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎 曾某，男，49歲，1997年8月12日初診。訴反復(fù)腹痛、腹瀉十余年。三年前結(jié)腸鏡檢查診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)面色蒼白，形體消瘦，每日大便五次左右，夾大量粘凍，便時(shí)少腹作痛，瀉后痛減，伴有胃脘嘈雜、納呆、四肢發(fā)冷、倦怠乏力，舌淡苔厚膩，脈沉細(xì)。辨證屬胃熱腸寒，予烏梅丸原方，服藥半月后大便次數(shù)減少，納可。守方半月，精神好轉(zhuǎn)，胃脘嘈雜未見發(fā)作，后改為丸劑，維持治療。隨訪半年，病情穩(wěn)定，體重增加。
按：烏梅丸是治療消化系統(tǒng)病機(jī)復(fù)雜病證的良方。該患者表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、肝脾不和數(shù)種病機(jī)并存，故選用烏梅丸寒熱并用，虛實(shí)并治；清上溫下，攻補(bǔ)兼施；酸辛苦甘，剛?cè)嵯酀?jì)；辛開苦降，土木雙調(diào)之功用，取得良好效果。
三、慢性萎縮性胃炎 秦某，女，55歲，1997年7月25日初診。胃脘隱痛伴腹脹不適三年余。患者三年前不明原因出現(xiàn)胃脘隱痛伴腹脹不適，食后上述癥狀加劇，伴有口干，口苦，胃脘灼熱，納差無味，神疲乏力，舌質(zhì)稍紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎（中度）；活檢示：粘膜慢性炎癥伴局部腸化，幽門螺旋桿菌檢查陽性。辨證屬寒熱夾雜型，予三聯(lián)抗幽門螺桿菌結(jié)合烏梅丸原方。半月后訴癥狀明顯減輕，守方再進(jìn)一月癥狀消失，納食正常，復(fù)查幽門螺旋桿菌陰性。
按：近年來發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)兼存、寒熱交錯(cuò)的病理現(xiàn)象，故用烏梅丸治療。現(xiàn)代藥理研究證明烏梅丸對(duì)炎癥控制、粘膜損害的修復(fù)、脾胃功能的調(diào)整等都有較好的效果，方中黃連、黃柏、烏梅等對(duì)幽門螺旋桿菌有明顯的抑制作用。
烏梅丸主治結(jié)腸炎癥之類，同類相通，凡是黏膜疾患均可考慮烏梅丸癥的存在
烏梅丸治療經(jīng)前期口腔潰瘍 張女，45歲，小學(xué)教師。2012年7月5日診。每次月經(jīng)來潮前二三天口腔潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，大約持續(xù)發(fā)作10余天，常以西瓜霜、錫類散外用以緩解疼痛，如此已有數(shù)年，痛苦不堪。今口腔潰瘍?nèi)缙诙粒谧髠?cè)舌邊一潰瘍，疼痛異常，同時(shí)感覺感口腔有烘熱，牙齦也有脹痛感。除此患者別無其他明顯不適，唯診得舌質(zhì)明顯偏淡，舌苔白微微發(fā)黃或稱之為嫩黃，考慮為陽氣不足，寒濕為主兼有熱像，概素體陽不足，月經(jīng)之前陽氣損耗則益加虛弱而發(fā)病，故擬烏梅丸，處方：烏梅10克，干姜10克，附片10克，細(xì)辛6克，花椒10克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，桂枝6克，大棗20克。一劑則牙齦腫痛感消失，三劑則潰瘍?nèi)９?劑服完，囑服附子理中丸善后，再次月經(jīng)來潮未發(fā)。
女同志月經(jīng)期都是流的是血，女性以血為本，血少了必然是虛，月經(jīng)期女性性情急躁，郁而化火。虛火上炎。病例2：
王女，72歲，退休工人，2012年8月17日診。自述口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作10余年，表現(xiàn)為從疼痛開始到潰瘍形成并逐漸從小到大從點(diǎn)狀到片狀，個(gè)別處發(fā)生到口腔內(nèi)糜爛，從一處潰瘍愈合到別處有開始發(fā)生，好像是從未間斷，并伴有口腔有熱氣，牙齦有脹痛感，試用多種方法無明顯療效，幾乎不再抱有治療的希望。追問病情訴胃納一般，大便稀薄，診得舌質(zhì)淡白，苔膩微黃，脈沉細(xì)弦：證屬陽氣虧虛，寒濕兼有熱郁阻，擬烏梅丸：烏梅15克，附片10克，干姜10克。桂枝15克，細(xì)辛10克，花椒10克，黃芩10克，黃連6克，黃柏10克，茯苓15克，黨參10克。生苡仁克，大棗30克。5劑。二診2012年8月31日訴潰瘍未再發(fā)，問停藥是否還會(huì)再發(fā)，考慮其陽虛體質(zhì)，遂與四逆輩、苓桂劑加減治療觀察。
體會(huì)
1、六經(jīng)辯證是應(yīng)用好經(jīng)方的基本要求、方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方應(yīng)用的最高境界，運(yùn)用正確療效稱奇。按照《傷寒論》中六經(jīng)病提綱條文的規(guī)范，以上二病例當(dāng)屬于厥陰病變，口腔有熱氣，牙齦有脹痛感當(dāng)屬上焦有熱，“氣上撞心”， 舌質(zhì)偏淡，苔白乃是腎陽虧虛，中陽不足的表現(xiàn)，總之屬于陽虛不足為本，寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)，“但見一證便是”，屬厥陰病，符合烏梅丸方證
2、烏梅丸治蛔厥，久利及消渴，這是張仲景的臨床經(jīng)驗(yàn)，今天看來用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍未嘗不可，方中溫?zé)崴幎啵阶印⒏山⒒ń贰⒓?xì)辛共成溫通厥陰之劑，同時(shí)還可溫通少陰、太陰。再配上黃連、黃芩、黃柏可清因寒濕郁遏所生之熱，烏梅味酸入肝將諸藥引入厥陰。
3、烏梅丸方證與甘草瀉心湯方證都屬于寒熱錯(cuò)在，其不同之處在于前者上焦有熱下焦有寒，而后者則在中焦，前者屬虛證而后者偏實(shí)證，前者為陽虛寒濕郁遏生熱后者是寒邪郁而化熱。二者具有本質(zhì)區(qū)別。
4、方證辯證講究的是方與證的對(duì)應(yīng)，而方與證的對(duì)應(yīng)指的應(yīng)該是方與病理機(jī)制的對(duì)應(yīng)而非某方與某病對(duì)應(yīng)，如上所說病例當(dāng)屬陽虛寒熱錯(cuò)雜證的厥陰病，符合烏梅丸證，故用烏梅丸療效確切，而不能說烏梅丸證即口腔潰瘍，換句話說治療口腔潰瘍?yōu)趺吠璺讲皇俏ㄒ弧！秱摗分械钠渌絼o不如此。我們常常所說的“有是證用是方”含義就在于此。如此把握才能有望取得確切的療效，否則會(huì)囿于套方習(xí)慣，影響思維難于獲效。
聯(lián)系客服
