-- 作者： 長安! v- D3 A, g9 _7 q' \; p
-- 發布時間： 2004/06/08 05:54pm
周奠章，年甫二旬，遠行汗出，跌入水中，風濕遂襲筋骨而不覺，始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰掉，時而遺精，體亦贏瘦，療三年罔效，幾成廢人。左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈癥合參，此鶴膝風癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關節。關節者骨之所湊，筋之所束，又招外風入傷筋骨，風濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風。前醫見病者手戰遺精，誤認為虛，徒用溫補，勢瀕于危。豈知手戰者，系風濕入于肝，肝主筋而筋不為我用，遺精者系風濕入于腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕之厲也，設非驅風去濕，其病終無已時。
療法：擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調和營衛，麻黃、防風去風通陽，白術補土去濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡。間服芍藥甘草湯，補陰以柔筋，外用麻黃、松節、芥子包患處，開毛竅以去風濕。( ^1 O4 Z) Q6 G) }5 P+ m0 F
處方：川桂枝四錢、生白芍三錢、白知母四錢，白術四錢，附子四錢（先煎）、麻黃二錢、防風四錢、炙甘草二錢、生姜五錢
次方：生白芍六錢、清炙草三錢
三方：麻黃一兩、松節一兩、芥子一兩 研勻，用酒和調，布包患處。 H+ U: f. M4 L: f) }1 v- ^
效果：服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸，仍照前法再服半月，其腳能立，又服一月，漸漸能行。后守服半月，手不戰，精不遺，兩足行走如常，今已二十年矣。
摘自＜＜全國名醫驗案類編＞＞. t% g; L% B& `+ ~, Z% r, M( j
/ K1 p' |8 P" l! J7 b3 W ^% Q
0 K, Z5 N" R _4 F
--------------------------------------------------------------------------------
# j: U# m$ j7 t; A
-- 作者： 知止居士
-- 發布時間： 2004/06/15 10:06pm
& w# }- H9 C. E+ C% U* m; [
腿痛" f1 K/ [" h0 A) `0 m& S3 i
尹鐵漢醫案：許某，女，33歲。73年10月14日初診：右腿疼痛，行走困難已兩周，經西醫診斷為風濕性坐骨神經痛。右腿后外側劇烈疼痛，足不敢觸地，不能伸屈，舌質淡、苔白、脈弦緊。證屬風寒濕流注關節，經絡痹阻。治以祛風除濕、溫經散寒之劑。
桂枝15克， 白芍15克， 甘草10克， 麻黃10克，
生姜20克， 白術25克， 知母20克， 防風15克，. z: q- U# G. j+ H
附子10克， 2劑，水煎服，服后避風。
10月17日復診：疼痛減半，行動已不蹣跚，脈象弦緩。效不更方，再續進2劑。
隨訪：服藥后已全愈，一直在家勞動。2 U7 m0 Y1 h S
（黑龍江中醫藥1987；（4）：26）
4 q8 U( p+ r' @
% r. i0 g0 _$ a- j6 K
# ]. y. L) p# U' \
--------------------------------------------------------------------------------
-- 作者： 知止居士
-- 發布時間： 2004/06/15 10:07pm; a1 w3 ]1 v4 n- Y. N
3 ^! V# l3 j* d
痿證
張其昌醫案：文某某，男，38歲。1977年12月2日初診。患者長期從事野外工作，素罹骨節疼痛。一年前跋涉中突遇驟雨，翌晨寒戰發熱，腰痛如折，下肢軟弱無力，不能站立，二便失禁。經某某醫學院神經科檢查，診斷為“馬尾神經炎”。住院治療45天后，病情好轉，惟雙下肢仍麻木酸痛，軟弱無力，須持杖而行，遂出院改用中藥治療。近一年來，服滋補肝腎之中藥三百余劑，療效甚微。患者面色黧黑，形體消瘦。下肢肌肉萎縮。脈象浮滑而促，時有歇止，不能自還。舌苔黃白厚膩。自訴形寒畏冷，雙下肢間有灼熱感。
證屬風寒濕邪久羈體內，有郁而化熱之勢。治宜祛風除濕，溫經散寒，兼清郁熱。方取桂枝芍藥知母湯。
w u' \0 f0 B3 s B: R( X) A
處方：麻黃15克， 桂枝20克， 白術20克， 知母20克2 g$ r5 E, V6 z6 `9 {9 d
防風20克， 附片20克（先煎） 白芍20克，
甘草15克， 生姜20克。 17劑。
+ [' H8 P1 Y: V6 X Q0 o
二診：每服藥后，周身微微汗出，汗后全身輕舒，下肢疼痛已緩，可持杖行走。脈沉弦滑，已無間歇，舌苔黃白，滯膩已化。仍守原方加減。* W; y) c X# _- N$ V
處方：麻黃15克 桂枝20克 白術20克 白芍20克9 q9 ?* a# u' L7 G/ _" U
知母20克 防風20克 附片15 克 甘草15克 6 ~; m9 `* D/ o5 g$ A
生姜20克 薏米20克 石斛20克 10劑，隔日一劑。囑增加下肢運動，以促氣血運行。 a# C4 H! V& [# }& P3 G
三診：患者已可棄杖行走，雙下肢已無麻木脹痛感，但行走尚難任遠。脈象緩而無力，舌淡苔薄白。久羈之邪，業已驅盡，而氣血未充，法當益氣血，通經絡，健筋骨。方取黃芪桂枝五物湯加味。( D: N5 v; w$ p. B6 R& ^; r$ ^; L
處方：黃芪20克，桂枝15克，白芍15在，當歸15克
牛膝10克，木瓜10克，炙甘草10克，生姜20克
大棗10枚。 10劑，隔日1劑。3個月后隨訪，諸證悉除，未再復發。
（中醫雜志1985：（12）：11） a8 v% F% n: X" P" \, g
5 g1 F4 z8 d% g8 `3 u) }2 b
j+ O) g: M( r. O
2 b+ [/ V5 \# Z! W( e! Y
--------------------------------------------------------------------------------
-- 作者： 知止居士
-- 發布時間： 2004/06/15 10:08pm
慢性風濕性關節炎
任XX，男性，54歲。六七年來，兩膝關節疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚，盛夏也需穿棉褲，繼發兩踝關節疼痛。' {. ~. h; u# p i5 @0 L
初診：兩踝關節疼痛，伸屈時更甚，局部不紅腫，兩腿腳冰冷，脈遲緩，舌質色淡，舌苔白。曾服烏頭湯五劑，證狀毫無發改善，改服桂枝芍藥知母湯。! l) P1 I: H2 P' n7 C4 g
2 l) t3 A' t s M+ _8 ^& S
處方：桂枝30克 白芍10克 甘草10克 知母10克. f: A2 J0 v8 J0 s8 q8 f
防風10克 麻黃30克 淡附子30克 白術15克
上藥為末，半個月內分次服完。服藥后疼痛大減，下肢松動輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷感也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時仍有中度疼痛。原方再服三周后，上述諸證消失。至今未發，照常參加勞動。（《經方發揮》）79，山西人民出版社，1982）
7 t7 Q1 h5 V; N3 _
3 [6 i" K5 H" Y, J# ^
, B1 B6 C8 z' |* |2 R7 {4 B$ F& K
5 X1 @ N( A& D/ R! d+ [
--------------------------------------------------------------------------------1 M& l0 ]6 H' t* \
, d# |. F# i" a0 Q
-- 作者： 知止居士" I, v! G5 o+ T8 G; i
-- 發布時間： 2004/06/15 10:09pm
) `1 B$ H# p: ~; G6 J5 a
坐骨神經痛
- L/ ^/ l7 a% T' L( y
楊XX，男，45歲，1987年4月28日就診。患者右側下肢疼痛三月余。在當地X醫院診斷為右側坐骨神經痛，曾多次中西醫治療，效果不佳，其痛反甚，經病友介紹前來診治，刻見患者由他人攙扶跛行。自訴：腿痛不可忍，右側下肢不能屈伸，抬腿試驗強陽性，稍動即嗷嚎不止，其疼點立即從臀部（即環跳穴）處向下至腳背放射，如電掣一般。脈沉細，舌紅苔薄。. h# |7 }+ z# z% c) e+ `- t y
- `/ N# N% Z% s
辨證：寒濕入侵，筋脈痹阻，處以桂枝芍藥知母湯基本方，七劑水煎服，日一劑。
二診：服藥后，能下床自己跛行上廁所。藥已中病，遵上方麻黃減至4克，加雞血藤30克，木瓜20克。繼服七劑后，疼痛基本消失，行走百米后略感臀部微痛。隨宗上方斷服七劑。癥狀消失，行走如常，病告痊愈。隨訪一年未見復發。（《湖北中醫雜志》1989：4：18）
# x' T0 {: O8 o; C! {$ A. t
按：此案之桂枝芍藥知母湯基本方：桂枝，知母，防風各24克，白芍18克，麻黃、甘草各8克，白術、生姜各30克，附子60克（先煎二小時）。水煎服，每日一劑，七天為一療程。
2 ^4 P# m7 w: {. Q$ O Q% T
, l; S9 S& ^! i0 c6 R
| |
