【病案介紹】陳某某,女,63歲,1992年9月13日初診。患者腰腿麻木,時有竄痛,間歇性跋行已5年多,病情呈進行性加重,經多方治療無效。就診時患者每走100米左右要休息片刻,才能繼續走路,伴腰膝酸軟無力,氣緊痰多,査舌質淡嫩,苔薄白,脈緩弱,雙側抬腿試驗70°,加強試驗陽性,“4”字試驗陰性,趾背伸力減弱,拾物試驗陽性,腰4~5間隙雙側壓痛(+)肌勞損,且有下肢放射性壓痛,Ⅹ線片顯示腰椎側彎,生理前凸消失,腰4-~5間隙前后等寬變窄,左右寬窄不等,腰2~5椎骨有不同程度增生,腰4椎骨以下椎管矢狀徑下界值變窄,只有毫米。西醫診斷為下段腰椎管狹窄,腰4~s椎間盤突出,腰椎退行性變。中醫診斷為痹證(行痹),辨證屬腎陽虛夾風寒型,治宜壯腎陽,祛風寒,通經絡,方用麻黃附子細辛湯加味。處方:麻黃10克,細辛3克,熟附子15克,制川鳥15克,續斷15克,川木瓜15克,白芍15克,獨活15克,當歸15克,牛膝15克,黃芪15克,丹參15克,千斤拔30克,威靈仙30克。每天1劑,水煎2次取汁,分2次服,第三次藥渣煎水外洗腰腿疼痛處,同時配合腰背肌鍛煉。經治療2個月,患者腰腿麻痛完全消失,無間歇性跛行,步態正常,腰部活動自如,隨訪至今未見復發。復査X線片腰椎側彎已矯正,前凸已恢復,腰4~5間隙前寬后窄,左右寬窄均等,腰4椎骨以下椎管矢狀徑已恢復到16毫米。[陳炳均.辨證治療103例節段性腰椎管狹窄癥.新中醫,1994,16(12):24]
【分析點評】節段性腰椎管狹窄癥多因肝腎脾虛損,風寒濕外邪乘虛侵襲,痹阻經脈,影響氣血運行,或外傷瘀滯經脈而成。以腰腿竄痛顯著者多屬風邪痹阻之行痹,以疼痛難忍、甚至徹夜難眠者多屬寒邪偏勝之痛痹,以肢體倦怠、腰腿重著痹痛、纏綿難愈者多屬濕邪偏勝之著痹。其治療當根據病情的不同,辨證分型治療,方能取得較好的療效。陳氏治療節段性腰椎管狹窄癥,著重于肝脾腎及氣血虛為本,風寒濕夾瘀滯為標的辨證論治,并通過功能鍛煉,從而消除腰腿疼痛麻木的效果。
本例患者西醫診斷為下段腰椎管狹窄,腰4~s椎間盤突出,腰椎退行性變,中醫診斷為痹證(行痹),辨證屬腎陽虛夾風寒型,以壯腎陽,祛風寒,通經絡為治法,方用麻黃附子細辛湯加味,取得了滿意的療效。臨證需要注意的是,在藥物治療的同時應重視自我鍛煉,腰背肌、骶棘肌及腰椎各韌帶的鍛煉,可使前縱韌帶緊張,后縱韌帶松弛,松緊結合利于突出的腰椎間盤回納,從而亦利于解除對神經根的壓迫,加快炎癥水腫的吸收,對穩定腰椎,防止脊椎骨鈣的丟失,預防本病的復發及骨質退行性變有良好的防治作用。
