唐寧 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院檢驗科
凝血指標比較讓人頭疼的一個特點是，同樣的結果在不同的臨床狀況中可能提示截然相反的凝血狀態，可謂翻臉比翻書還快，極易引起誤解，在此羅列有代表性的指標并簡要說明。
1．XIII因子降低
先天或獲得性XIII因子缺乏通常與出血相關，XIII因子不僅促進穩定的交聯纖維蛋白生成（此功能實際上所需XIII因子極少），而且可抵抗纖溶，因此有時即便中度減低也可引起出血，如術后、創傷等本身纖溶亢進的狀況，我們在臨床上即遇過多個XIII因子水平在20%~30%的術后反復出血病例。但鮮為人知的是，靜脈血栓患者的XIII因子水平也是顯著降低的，由于凝血酶的大量生成，促進了XIII因子的活化和消耗。所以一個低水平的XIII因子結果既可能提示出血風險，也可能提示血栓。
2．纖維蛋白原檢測降低
低纖維蛋白原通常與出血相關，但部分異常纖維蛋白原血癥中，纖維蛋白原結構異常，導致檢測低水平，但實際可導致血栓形成。
3．D-二聚體升高
D-二聚體升高提示存在凝血激活及繼發纖溶亢進，因此既可能出現在靜脈血栓時，也可能出現在如有明顯出血的DIC纖溶亢進期。
4．低纖溶酶原
先天性低纖溶酶原血癥盡管可致纖溶障礙，但通常不會發生血栓，而常與各種炎癥相關，不過抗凝治療也是有效的。而臨床上比較常見的低纖溶酶原往往提示存在纖溶亢進，表現為出血傾向。
5．抗凝蛋白（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）減低
這三種抗凝蛋白的先天缺乏是中國人群主要的遺傳性易栓癥，但臨床上很多時候其降低可伴出血：如DIC、肝病或維生素K缺乏癥（伴有凝血因子的消耗增多或合成減少）時。
6．狼瘡抗凝物陽性
持續的狼瘡抗凝物陽性通常提示高凝狀態，也是獲得性易栓癥的重要指標，但極少數情況下，狼瘡抗凝物以凝血酶原抗體為主時，可表現為II因子降低及出血。
7．血小板計數減低/增高
造血異常、感染、DIC等所致血小板減少通常提示出血風險，但也有很多情況的血小板減少可表現為血栓形成，如部分免疫性血小板減少、肝素誘導血小板減少及血栓性血小板減少，與血小板釋放促凝物、激活補體、促進粘附及聚集等機制相關。
血小板增多癥通常會增加血栓風險，但因同時伴有功能缺陷（如膜表面受體裝配缺失）所致出血也并不少見。
8．血小板聚集率降低
二磷酸腺苷、花生四烯酸等誘導的血小板聚集率降低通常提示血小板功能減低，但在有的尚未使用抗血小板藥的腦梗塞患者中也能見此現象，通常認為，由于活性高的血小板率先聚集于梗塞灶，循環中血小板相對活性低，或所謂代償性“血小板衰竭”，此時采外周血檢測可能不能反映局部的血小板活性。實際上以往相關文獻中也常常得出矛盾的結果。
