筆者曾治一60歲婦女，自述反復解黏液便2年，病程中服用過大量中西藥物，但效果不明顯。癥見腸鳴腹痛，痛時欲瀉，瀉后痛減，大便色白如魚腦，以端坐、站立、行走時加重，大便日7～10次，伴有脘腹痞滿，神疲乏力，面色蒼白，食納呆滯，小便清長，形寒肢冷，腰膝困痛，舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。查體腹部未見陽性體征，大便化驗及結腸鏡檢查未見明顯異常。面對這位病人，我沉思良久。
從其癥見腸鳴腹痛，痛時欲瀉，瀉后痛減，脘腹痞滿，神疲乏力，面色蒼白，食納呆滯來講，當屬肝郁脾虛、水濕內困的痛瀉，治當疏肝健脾、滲濕止瀉，屬痛瀉要方的主治范圍。
從其癥見脘腹痞滿，神疲乏力，面色蒼白，食納呆滯，大便色白如魚腦，以端坐、站立、行走時加重，大便日7～10次，小便清長，形寒肢冷，腰膝困痛來講，屬脾腎陽虛、寒濕下注的泄瀉，治當溫補脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉，為四神丸合胃苓湯主治。
從其舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲而知，是內有虛寒之象，治當溫陽散寒，遣方用藥與上述相符。
由此，筆者決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減。藥用炒白術、炒白芍、肉豆蔻、補骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏苡仁、白及各15克，陳皮、炒防風、蒼術、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10克，炙甘草、肉桂、吳茱萸、僵蠶各6克，厚樸、三七各3克。處方10劑，日1劑，水煎服。
10天后，患者再次來診。自述服藥后諸癥有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。
遂在上方基礎上加用淡附片、高良姜各9克，焦杜仲、炙黃芪各15克，以加強溫補脾腎之力，再服10劑。
20天后患者第三次來診。訴服藥后諸癥明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，10劑，日1劑，水煎服。
1個月后患者第四次來診。患者大便日1次，便中黏液消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。遂以參苓白術散6克，日3次，開水沖服，以善其后。
3個月后隨訪，腹瀉未再發作。由此可見，疏肝健脾溫腎，滲濕收斂澀腸之法對頑固持久性黏液便有明顯療效。此后，筆者用同樣的辦法治療了10余例頑固性黏液便的病人，均獲得了滿意的療效。
按：痛瀉要方出自《丹溪心法》，由白術、白芍、陳皮、防風組成，具有疏肝健脾，祛濕止瀉的功效。主治肝郁脾虛的腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈細弦。
四神丸由肉豆蔻、炒補骨脂、五味子、吳茱萸、紅棗、生姜組成，具有溫腎暖脾、固澀止瀉的功效。主治脾腎陽虛、陰寒內盛所致大便不實，脘腹冷痛，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝困痛、舌淡苔白膩，脈沉遲。
胃苓湯由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、生姜、紅棗組成，具有燥濕健脾、滲濕止瀉的功效。主治脾陽不足、水濕內停的面色虛浮，食納呆滯，形寒肢冷，舌淡胖邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉遲。三方配合，得消頑疾。
此外，臨床觀察發現，白及、三七對胃腸黏膜有保護、收斂作用。藿香、佩蘭配防風對消除大便中的黏液有良好效果。地龍、僵蠶對緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用。這些藥物在頑固性黏液便的治療中不可或缺。
