利水滲濕藥(續) 木 通 【來源】 馬兜鈴科植物東北馬兜鈴、毛茛科植物小木通等的干燥藤莖。前者習稱關木通，后者習稱川木通。 【性味歸經】 苦，寒。歸心、小腸、膀胱經。 【性能特點】 本品苦寒降泄，藥力較強。既入膀胱而利水通淋，又歸心與小腸而清心火、導熱下行，故為治濕熱淋痛及心火上炎或下移小腸之口舌生瘡、心煩尿赤之要藥。此外，本品還能通經下乳，為治乳汁不下及熱痹之良藥。關木通長于清心火，川木通長于利水濕。 【功效】 利水通淋，泄熱，通經下乳。 【主治病證】 ①濕熱淋痛。 ②心火上炎之口舌生瘡，心火下移小腸之心煩尿赤。 ③產后乳汁不通或乳少。 ④濕熱痹痛。 【用量用法】 3—6g。清心火宜用關木通，利尿通淋宜用川木通。 【使用注意】 本品苦寒而通經脈，故孕婦忌服，脾胃虛寒者慎用。其中關木通含馬兜鈴酸，臨床也有因大劑量(60g)使用本品而致急性腎功能衰竭的報道，故關木通不宜大量或長期服用，腎病患者忌服。 金錢草 【性味歸經】 甘、淡，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經。 【性能特點】 本品甘淡滲利，微寒清泄。既歸腎與膀胱經而善利水通淋、排除結石，為治砂淋、石淋之要藥，又歸肝膽經而善除濕退黃，為治濕熱黃疸、肝膽結石之佳品。還能解毒消腫，為治瘡腫蛇傷所常用。 【功效】 利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。 【主治病證】 ①熱淋，砂淋，石淋。 ②濕熱黃疸，肝膽結石。 ③熱毒瘡腫，毒蛇咬傷。 【用量用法】 30～60g。鮮者加倍。外用適量。治熱毒癰瘡或毒蛇咬傷，可取鮮品搗汁服，以渣外敷。 茵 陳 【性味歸經】 苦，微寒。歸脾、胃、肝、膽經。 【性能特點】 本品味苦降泄，微寒清熱，且兼疏理，入脾胃及肝膽經，功專清利濕熱而利膽退黃，為治濕熱黃疸之要藥。治寒濕陰黃雖常選用，但須配伍溫陽散寒、燥濕利濕之品。此外，亦可治濕瘡與濕疹瘙癢，內服外洗均宜。 【功效】 清熱利濕，利膽退黃。 【主治病證】 ①黃疸。 ②濕瘡，濕疹瘙癢。 【用量】 9～30g。 豬 苓 【性味】 甘、淡，平。 【功效】 利水滲濕。 【主治病證】 ①小便不利，水腫，淋濁，帶下。 ②水濕泄瀉。 【用量】 5—9g。 通 草 【性味】 甘、淡，寒。 【功效】 清熱利水，通氣下乳。 【主治病證】 ①小便不利，淋痛。 ②濕溫病，小便短赤。 ③產后乳汁不多。 【用量】 2～5g。 【使用注意】 孕婦慎用。 石 韋 【性味】 苦、甘，微寒。 【功效】 利水通淋，清肺止咳，涼血止血。 【主治病證】 ①熱淋，石淋，血淋，水腫。 ②肺熱咳喘。 ③血熱崩漏、吐血、衄血。 【用量】 5-9g。 海金沙 【性味】 甘，寒。 【功效】 利水通淋，止痛。 【主治病證】 ①熱淋，血淋，砂淋，石淋，膏淋。 ②水腫。 【用量用法】 5—9g，包煎。 瞿 麥 【來源】 石竹科植物瞿麥或石竹的干燥地上部分。 【性味】 苦，寒。 【功效】 利水通淋，破血通經。 【主治病證】 ①熱淋，血淋，砂淋，石淋。 ②瘀血經閉。 【用量】 5-9g。 扁 蓄 【性味】 苦，微寒。 【功效】 利水通淋，殺蟲止癢。 【主治病證】 ①熱淋，血淋。 ②皮膚濕疹，陰癢。 【用量用法】 9-15g。外用適量。 【使用注意】 本品能緩瀉，故脾虛便溏者不宜服。 小 結 功效相似藥比較： 茯苓、薏苡仁，同屬甘淡滲利兼補虛之品，均能利水滲濕、健脾，主治水腫、小便不利及脾虛諸證。其中，茯苓性平，藥力較強，凡水濕停滯及脾虛諸證無論寒熱咸宜。薏苡仁則生用微寒，利水力雖不及茯苓，但兼清熱，凡水濕停滯輕證或兼熱者宜用；炒用寒性減而長于健脾止瀉，治脾虛泄瀉多用。此外，茯苓又能寧心安神，治心脾兩虛或水氣凌心之心悸、失眠；薏苡仁生用又能清熱除痹、排膿，治濕熱痹痛或濕痹拘攣、肺癰、腸癰。 藥物配伍： 第七章 溫 里 藥 學習目標 1．溫里藥的含義、性能功效、適應范圍、配伍方法及使用注意。 2．掌握：附子、干姜、肉桂、吳茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。藥性、功效、特殊用量用法及使用注意。 3．熟悉類藥的主治病證，以及主治病證的異同。附子與干姜，肉桂與桂枝 4．掌握附子配干姜，附子配麻黃、細辛，高良姜配香附，丁香配柿蒂意義。 概述 【含義】 凡能溫里散寒，以治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。 【性能功效】 本類藥多味辛性溫熱，主入脾、胃、腎、心經，兼入肝、肺經； 溫里散寒、溫經止痛、補火助陽，兼能化痰、殺蟲、止呃。 【適應范圍】 本類藥主要適用于里寒證，包括外寒直中、脾陽虛、心腎陽虛、腎陽虛衰、陽虛水腫、胸痹冷痛、風寒濕痹及經寒痛經。兼治寒飲咳喘、蟲積腹痛等。 【配伍方法】 外寒內侵而兼表證者，配解表藥； 寒凝氣滯者，配行氣藥；寒濕者，配化濕健脾藥； 脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥； 亡陽氣脫者，配大補元氣藥。 【使用注意】 本類藥多辛熱燥烈，若應用不當則助火、傷津，故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。 附 子 【性味歸經】 辛，熱。有毒。歸心、腎、脾經。 【性能特點】 本品辛熱峻烈，藥力頗強，入心、腎、脾經。上助心陽，中補脾下壯腎陽，為補火助陽、回陽救逆之要藥，治亡陽及陽虛諸證每用。又溫散走竄，為散陰寒、除風濕、止疼痛之猛藥，治寒濕諸痛常投。 【功效】 回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。 【主治病證】 ①亡陽欲脫證。 ②腎陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰酸腳弱、陽痿、尿頻。 ③陰寒內盛、脾陽不振之脘腹冷痛、泄瀉，陽虛水腫。 ④心陽衰弱之心悸、胸痹。 ⑤寒濕痹痛，陽虛外感。 【配伍】 附子配干姜：附子辛熱，功能回陽救逆；干姜辛熱無毒，功能回陽通脈、溫中散寒。兩藥相合，不但回陽救逆力強，而且溫中散寒效佳，治亡陽欲脫及中虛寒盛效佳。 附子配細辛、麻黃：附子辛熱，善補陽散寒；麻黃辛溫，善開毛竅而發表散寒；細辛辛溫氣烈，善祛少陰經風寒。三藥相合，善補陽發表散寒，治陽虛外感功著。 【用量用法】 3～15g。入湯劑應先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。 【使用注意】 本品辛熱有毒，故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。 干 姜 【性味歸經】 辛，熱。歸脾、胃、心、肺經。 【性能特點】 本品辛熱，主歸脾胃經，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃陽氣，為溫中散寒之要藥，故外寒內侵之實寒證或陽氣不足之虛寒證均可應用。兼歸心經而能通脈回陽，但藥力單薄，故常配附子治亡陽欲脫。兼歸肺經而能溫肺化飲，治寒飲咳嗽常投。 【功效】 溫中，回陽，溫肺化飲。 【主治病證】 ①脾胃受寒或脾胃虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。 ②亡陽欲脫證。 ③寒飲咳喘。 【用量】 3～9g。 【使用注意】 本品燥熱，故孕婦慎用。 肉 桂 【性味歸經】 辛、甘，熱。歸腎、脾、心、肝經。 【性能特點】 本品辛甘性熱，純陽溫散。既主歸腎經，長于溫補命門之火而益陽消陰、引火歸原，為治下元虛冷、虛陽上浮諸證之要藥；又兼入脾經，善溫脾胃、散寒邪，為治脾腎陽衰之佳品；還兼入心肝血分，善散血分陰寒而溫經通脈，為治寒凝血瘀諸痛及陰疽所常用。 【功效】 補火助陽，散寒止痛，溫通經脈。 【主治病證】 ①腎陽不足、命門火衰之陽痿、宮冷、腰膝軟弱。 ②下元虛冷、虛陽上浮之上熱下寒證。 ③脾腎陽虛之脘腹冷痛、食少便溏。 ④經寒血滯之痛經、閉經，寒濕痹痛、腰痛。 ⑤陰疽，癰腫膿成不潰或久潰不斂。 ⑥氣血虧虛證。 【配伍】 肉桂配附子：肉桂辛甘而熱，功能補火助陽、散寒通脈；附子辛熱，功能補火助陽、散寒止痛。兩藥相合，補火助陽、散寒止痛力強，治腎陽虛衰、脾腎陽衰及里寒重證均可投用。 【用量用法】 2～5g。研末沖服，每次1～2g，或入丸散。入湯劑應后下。采自粗枝條或幼樹干皮者稱官桂，作用較弱，用量可適當增加。 【使用注意】 本品辛熱助火動血，故孕婦及里有實熱、血熱妄行者忌用，陰虛火陽者不宜單用。畏赤石脂。 吳茱萸 【性味歸經】 辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃經。 【性能特點】 本品辛散苦降，性熱散寒，歸肝、脾、胃經，藥力頗強。既善溫中散寒止痛，又能疏肝下氣，還能燥濕助陽而止瀉，故既為治中寒肝逆或寒郁肝脈諸痛之要藥，又為治經寒痛經、寒濕腳氣及虛寒泄瀉所常用。 【功效】 散寒止痛，疏肝下氣，燥濕止瀉。 【主治病證】 ①中寒肝逆之頭痛、吐涎沫。 ②虛寒腹痛、泄瀉，肝胃不和之嘔吐、吞酸。 ③寒疝腹痛，經寒痛經。 ④寒濕腳氣腫痛，或上沖入腹之腹脹、困悶欲死。 【用量用法】 1-5g。外用適量，研末調敷。 【使用注意】 本品辛熱燥烈，易損氣動火，故不宜多服久服，陰虛有熱者忌服。 花 椒 【性味】 辛，熱。有小毒。 【功效】 溫中，止痛，殺蟲。 【主治病證】 ①脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。 ②蟲積腹痛，蛔、蟯蟲所致者尤宜。 【用量用法】 2～5g。外用適量，煎湯熏洗。 【使用注意】 本品辛熱，能傷陰助火，故陰虛火旺者忌服。 丁 香 【性味】 辛，溫。 【功效】 溫中降逆，溫腎助陽。 【主治病證】 ①脾胃虛寒之呃逆、泄瀉，脘腹冷痛。 ②腎虛之陽痿、宮冷。 【配伍】 丁香配柿蒂：丁香辛溫，功能溫中散寒降逆；柿蒂苦平，功能降氣止呃。兩品相合，既溫中散寒，又降氣止呃，治虛寒嘔呃效著。 【用量】 2～5g。【使用注意】 畏郁金。 ‘ 小茴香 【性味】 辛，溫。 【功效】 祛寒止痛，理氣和胃。 【主治病證】 ①寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，經寒痛經。 ②胃寒嘔吐，寒凝氣滯脘腹脹痛。 【用量用法】 3～9g。外用適量。 小 結 附子、干姜，同為辛熱之品，均善回陽、散寒止痛，治亡陽欲脫、脾腎陽虛或外寒中、寒濕痹痛等。相異的是：附子有毒力強，為回陽救逆第一要藥，故為治亡陽證之首藥；又善補火助陽，治命門火衰之陽痿、宮冷、遺尿、尿頻，以及陽虛水腫、胸痹痛等。干姜則無毒力弱兼通脈，治亡陽須配附子方效；又長于溫脾陽，善治脾不足之脘腹冷痛吐瀉；還能溫肺化飲，治寒飲咳喘。 肉桂、桂枝，同出一物而為辛甘性熱之品，均能助陽散寒、溫經通脈、止痛，均可治脘腹冷痛、風寒濕痹、陽虛水腫、痰飲、胸痹，以及經寒血滯之痛經、經閉。所不同的是：肉桂為樹干之皮，力強而功專走里；又善補火助陽、引火歸原，治陽虛火衰諸證、下元虛冷虛陽上浮諸證、寒疝腹痛、陰疽流注等。桂枝為樹之嫩枝，力緩而走表走里；又善發汗解表，治風寒表證有汗或無汗。 |
