四、杏園雜談
世界有成、住、壞、空，人有生、老、病、死，這是自然規律。人為什么會生病這個問題，從醫家的角度，西醫有西醫的說法，中醫有中醫的說法。
西方人相信眼見為實，用解剖刀、顯薇鏡、X光機、B超、CT及各種試驗觀察手段，把人從整體到局部、從細胞到分子進行分析研究，對人為什么生病這個問題可說十分有發言權，而且可以說得有理有據。歸納起來，西醫對人生病的原因認為主要有以下方面：
1、致病性微生物：如各種病毒，細菌，霉菌等等，這是最主要的說法，也是西醫的驕傲。西醫從病人的病灶觀察到各種各樣的微生物，并發現了它與疾病的聯系和對應關系。這些細菌和病毒可以破壞人體組織和細胞，并排泄廢物，使人生病。西醫便發明了很多殺菌與抗病毒的藥和疫苗，來給人治病，對一些病確取得了立竿見影的效果，尤其是對細菌引起的疾病效果較好；對病毒就差多了，所以以預防為主，但有很多病毒還沒有研究出疫苗來，如非典、愛滋病等。
2、功能障礙。西醫從解剖學的觀點，把人體分為九大系統或十二大系統，認為每一個系統出現障礙都會使人生病，出現障礙的原因有：遺傳、衰老、阻導、疲勞，中毒及外力損害等。
3、內分泌失調。西醫發現，內分泌腺分泌的激素與人的大腦和神經系統緊密相關，大腦中樞通過它對人體的新陳代謝、生長發育、生殖等的調節作用很大。內分泌一旦失調，就會使人得病。如生長激素失調引起巨人癥、甲狀旁腺功能亢進引起骨質疏松癥、胰島素缺乏引起糖尿病等。
4、營養缺乏與失衡。營養缺乏會得病這是眾所周知的，按傳統理解，營養缺乏就是餓出來的，吃得飽、吃得好就行了。但西醫的研究更深入，把營養分為能量元素脂肪、蛋白質、糖等；礦物元素鈣、鐵、鋅、硒、磷、鉀等幾十種；微量元素維A族、B族、C族、D族、E族等。如果人的體內某種必要元素缺乏或超標，到一定限度時，人就會出現病狀。此外，營養物質的酸堿失衡也是造成疾病的原因。
5、精神失常。是指中樞神經系統功能失常或受損引起的疾病。引起的原因有有遺傳因素、心理因素及外力損傷等。
中醫是我國的傳統醫學，對人生病的原因總結與西醫描述的角度有很大不同，中醫理論認為疾病的成因可以分為——
1.外因：以風，寒，暑，濕，燥，火等“六淫”為本。這個說的是季節、時令因素。
2.內因：以喜，怒，憂，思，悲，恐，驚等七情為本。說明人的情緒對生理的影響。
3.其他：包括飲食，房事，意外傷害，蟲獸、微生物等等，廣泛的指出六淫，七情之外的其他因素。
中醫認為，絕大多數疾病都是正氣不足，為內外之邪所入，從而造成氣滯、血瘀與痰阻，身體失去和諧而生病（機械及運動損傷除外）。中醫在解釋季節時令對人的作用，和精神情緒影響健康的理論方面，非常地仔細，只是有些解釋讓人不好理解，如春天屬木，主生發，防傷風，宜養肝；夏天屬火，多署濕，主繁榮，宜養心。以及喜傷心，怒傷肝，憂傷肺等七情與五臟的關系。現代人找不到其說法的確切證據，但用諸實踐卻非常有效。
比較起來，中醫和西醫的人為什么生病問題上的看法相差并不大，不外是環境因素，精神因素，飲食營養與外力損傷等。不同點在于西醫較關注外因,對人體病與非病的觀察更細，疾病與發生疾病的原因之間的對應關系有較完整的證據鏈來支撐，讓人容易信服，并便于學習，但分得太細，內容繁雜，比較教條；中醫更關注內因,對環境與人體的相互關系描述更深，強調內因與外因的協調，系統性和整體性較強，但經驗性的東西多，讓人難以準確把握。
中醫和西醫的真正差別在于養生理論、診病方法、治病的藥物和治病手段上面。西醫養生注重營養與運動；中醫養生注重精神調節與順應自然。西醫診病采取化驗、內窺、透視及組織培養觀察等，具有較高的確定性，但對很多亞健康的病查不出來；中醫診病有望、聞、問、切等，準確程度在行醫者的經驗和水平。這一點，中醫一般愿意借助西醫的手段，提高準確性，而西醫一般不愿借助中醫的手段，一來是不信，二來是學起來困難。在治病的藥物上，西醫多用抗生素、激素、維生素、營養元素和生物提取物等，藥物成分清楚，單一性較強。中醫多用動植物制成湯、丸、膏、散，強調藥物配伍，君、臣、佐、使聯合起作用，其成分復雜，綜合性較強。在治療手段上，西醫偏于去邪，認為邪去而病自愈；中醫偏于扶正，認為正氣充足則邪不可干。西醫的長處在消炎殺菌與外科手術；中醫的長處在整體性治療與恢復性治療。當然，以上只是初略比較，細論就太多了。本文重點是討論疾病發生原因，養生、診病、治病及防病等內容只能略及。
以上僅討論了中醫和西醫對人為什么生病看法。除此之外，國內還有藏醫、蒙醫、回醫等，國外還有不同的醫療理論體系，以及巫術、宗教等，對此另有不同看法，無法一一而論，要論本人也做不到。說到底，好的環境、好的基因、好的營養、好的生活習慣、好的情緒才能讓人少生病或不生病。前三者關系物質條件，后兩者關系精神因素。有人生長在良好的環境，遺傳到優秀的基因，并且得以享有健全的飲食，因此而健康長壽。有人出生在惡劣甚至戰亂的國土，或是遺傳到有缺陷的基因，或是因三餐不繼而多病，他們一生都會與病苦相連，這也是疾病產生的一個深刻的原因。為什么會這樣？這恐怕就不是中醫和西醫能回答的了！
（二）淺釋經脈、血脈和神經
人的身體是一個復雜的巨系統，現代醫學把人的身體分為：免疫、消化、呼吸、循環、神經、骨骼關節，肌肉、淋巴、內分泌、生殖、泌尿等十二大系統。當然 這種分法有值得疝酌的地方，如免疫和淋巴系統、血液和循環系統、生殖和泌尿系統在很多地方是重合的。學醫治病，首先要對人的身體進行了了解和把握，在此，我相從人的精神氣血的角度進行了一次探討，精神面貌氣血的戴載體就是經絡、血脈和神經。
人的身體就象是一臺復雜性的計算機，培育它的是女人的子宮自誕生那一刻“哇”的一聲開始有了自主呼吸。這個問題呼吸系統從生到死是不能間斷 的（閉氣是呼吸系統的暫仃，不叫間斷）因此 ，可以攻玉這樣一來說，人的生命是在呼吸之間。我們現在要問，是誰啟動了這臺計算機？
人的自主運行來自誕生時的第一次呼吸系統，在胎兒時的運行是來自于的助力，胎兒是受精卵長成的受精卵的運行是來自于精子對卵子的捕獲、侵入 和結合，受精卵結合起來來自于男女的性交，男女的性交來自于愛欲速則不達的沖動，愛欲速則不達的沖動來自于那么些一念產。分析研究下來我們可以攻玉說，人是受欲創造力。 人體運行最初的動力學是來自于一念產。計算機課之所以然永遠是計算機，即使有充足的電源也澮代替人腦，是因為種種原因它必須有要由人來啟動。沒有過人，它永遠不會自主運行機制起來 ，它產生 不了那一念人體生長期和運行需要量營養和能量，營養不良包括 構成人體組織工作細胞的材料，構成 內分泌物質基礎的材料、構成 通通量體的材料廠等。能量 大部份是來自于營養不良物質之中，少部份來自于外界人士環境（如溫度。空氣污染是人體必須有的特殊需要物質，既是營養不良也是能量，但又不完全正確是這樣一來，它的作用，我們以后 會論及，人體攝取營養不良主要功能有兩大目的：一是維持人體自身存在的需要量；二是維持秩序人的思想和行動上的需要量。
遍布全身、聯系各個系統，促進派營養不良與能量循環的通道有三個：即血脈、經絡與神經，三者自成體系又相互聯系，神經傳達的是意，包括 自主意識和非自主意識，經絡 傳達的是能量 ，血脈相通傳達室的是營養。其關系是意為氣之先，氣為血之帥，氣盛則血行。
（待續）
略談癌癥及治療
癌癥的成因，有六淫的因素，也有七情的因素。如初因是寒，寒氣不去，由表入里，傳導變化，與濕相結為寒濕，濕久化痰，痰滯則氣血瘀，瘀久則化火，眾邪聚集成毒，從經絡而臟腑，造成人體陰陽氣血失調及臟腑功能受損。六淫之傷由外而內，七情之傷由內而外，二者交互影響，則其病日彰。
邪的聚集為毒，毒的聚集成癌。癌細胞本身不是毒，而是在毒的環境中不能健康長大的可憐的細胞，它們因正常的氣血運輸通道受阻，得到的氧氣和營養很少（中醫稱為陰陽格拒），為適應毒的環境，它們的基因產生了異變，可以在惡劣的環境下自我生長并發展，這些自我成長和發展的變異細胞不受大腦控制（人的大腦中樞是通過接受體內信息傳導，并通過調整局部氣血供應來修復身體，驅逐毒邪，維持平衡和健康的。身體某處因毒的集聚而沒有及時驅逐或無力驅逐，養癰成患后，就更沒有能力控制和解決了），成為身體內的異物（癌細胞），與體內正常細胞搶奪資源，排泄廢物，并極力復制有利于自我成長的有毒環境。人體的自潔作用已不能充分清除這些個有毒的環境，免疫細胞不能順利進入癌組織，或即使進入了，也只會視其為同類而不會殺死它們。
真正解決癌癥的辦法是徹底改善癌組織周圍賴以生存的有毒環境，方法不外解毒、去痰、去濕、去瘀、通陽理氣、補血活血等。但關鍵是癌細胞組織有自己的堡壘，它是在與人體抗爭的過程中正邪雙方共同形成的壁壘和界限，健康細胞力圖把癌細胞及形成的毒環境封印在里面，癌細胞也借此保護自己的發展空間，在此基礎上，再考慮逐漸侵蝕的擴張的問題。患者在沒有充分準備的情況下，切莫輕易打破這種壁壘，否則，雙方正面進入正面沖突，癌組織里面的毒素大量釋放出來，身體免疫系統全力抵抗，其結果是很危險的，甚至會死人的。癌細胞的復制和增殖能力很強，哪怕只剩下一個，也會重新繁殖起來；身體可不行，爛掉一個器官人就沒命了。所以，西藥的活檢是愚蠢的、危險的行為。
西醫以殺死癌細胞的化療、放療是兩敗俱傷的行為，這兩種方法，對癌細胞是殺不盡的，而且，因癌細胞的恢復能力更強，加上放、化療后正氣衰弱，體內的毒素增多，更有利于癌細胞的瘋狂恢復，癌細胞反而鍛煉得更為兇猛強大了。當然，西醫還有一招，就是手術。這個方法不能全面否定，但要滿足幾個條件：一是癌細胞組織不能太大或太散，太大了手術對身體的損害大，如整個臟器都有癌就不行了；太散了割不盡，一但有漏網之魚，割了也白割。二是要沒有轉移，這個不好說，檢查沒有轉移，并不等于實際沒有轉移。退一萬步，手術時沒有轉移，但手術并沒有消除癌細胞得以生存的環境和條件，“殺了夏明翰、還有后來人”，割了一個，還可以再長一個或幾個也是完全可能的。三是要手術無感染，做其他手術可以，做癌癥手術幾乎辦不到，為什么呢，癌細胞不是病毒或細菌，用消毒殺菌的辦法是搞不定的，它是細胞組織！手術時白刀子進，紅刀子出，癌細胞感染到血液和組織的機會太多了。第四就是要患都體質好，這點也難，癌癥是長期積累而成，得之人的身體大多有很大的問題，即使外強也中干，能實在經得起放、化療，再手術的人是不多的。但也有部分患者是通過西醫放、化療、手術三招后，治好了的，這不一定是這三招的功勞。不能否定，有一部分早期患者，年紀不大、身體還好，手術后身體沒垮，善飲食和心情調養，正氣恢復快，即使有殘留的癌細胞也不能作怪，多年不發，可以視為好了。但是不是手術起的作用呢，我說不一定，這部分人由于本身體質尚好，若因病而痛改前非，改變了過去的不良工作和生活方式，以及不良情緒狀態，即使不手術，自愈的可能性也是很大的。況且，這種早期癌癥，不用西醫三招，用傳統中醫方法，治療起來也比較容易（庸醫除外，可嘆的是，中醫庸醫的確很多）。
接下來略談中醫治癌，我這里不打算具體談治癌的辦法，因為也不外是八綱辨證，去邪存正。我想說說中醫治癌過程中容易犯的幾個錯誤。這也許有志者更有幫助。
一是急于攻癌：很大人認為治療癌癥就是要攻破癌癥的堡壘，然后集中力量消滅之。這種方法往往大多效果不佳，甚至不利。因為，首先體質差者不可攻，體質好者攻癌過程中亦要大量消耗，損傷氣血。其次癌者古人稱之為巖，是很頑強的，用攻的方法一鼓而勝的可能性很小，反而攻癌時癌瘤釋放的毒素和副產物會對身體造成極大的損害。
比較可靠的方法解毒去瘀，軟堅散結。癌本是毒集聚后的產物，毒又是六淫邪氣集聚的產物，中藥中有一些藥是解毒的，如銀花、連翹、蒲公英、重樓、半枝蓮、蛇舌草、夏枯草等，要知道，解毒與清熱是不同的，解毒是把邪氣從集聚的狀態中分開，再清除。所以，它同時俱有清熱、除濕、化痰功能。一些藥物是軟堅散結，如海藻、昆布、玄參、牡蠣、漸貝、地龍、海蚌、海哈殼等。只要在調整好病人體質的情況，給與一定的時間，解毒去瘀，軟堅散結之法可以以溫和的方式，將癌癥消磨掉。
二是盲目用下法。有的醫生喜歡用下法，認為邪為實，不下不足以去邪。但癌癥病人因誤用下法傷正，加速死亡的病例很多。所以用下法必須十分慎重，原則是：一要邪實，二要適度。邪實是指有有形之邪，且在腑不在臟、亦不在經。適度是指用藥品種要適度，可緩下的不必用急下之藥；用藥量要適度，不過量用藥；用藥的時間要適度，中病即止，不長時用藥。總的原則是，用過下法之后，邪退而正復，正氣更強了，而不是更弱。
三是過用扶陽之法。很多人認為，癌癥總的說來是寒氣凝結，陰陽格拒，陽氣不能通達的陰實狀態，只要大量用助陽之藥附子、硫磺、肉桂、干姜等益火之源以消陰霾，是肯定能治好的。但事實并不如此，我似乎沒有看見火神派巨頭們治愈癌癥的病例，或許有，但一定不多，因為我本人是時常關注這方面消息的，卻也沒有看見。美國有個倪海夏，據說治好了很多癌，用的主要是生附子，曰生附子是去陰實的。這我就不敢評論了，因為國內是不敢用生附子的。好象國內火神派也用的是炮附子，是不是因為這個原因治癌業績不佳呢？不得而知。我認為，除非生附子可直接除陰實，而用大量助陽的方法去癌之陰實是做不到的。我前面說了，癌周圍是邪氣集聚的狀態，其瘀積的地方與正氣相博，氣郁而化火，表面呈現的是一種熱象（火包寒）。氣越旺的病人，熱象越重。氣弱之人，熱象則輕。但并不是說氣旺的人不如氣弱的人，氣旺的人癌癥反映大，但正氣足，處理好了化熱的問題，是有本錢抗癌的。所以，過度用附子等助陽藥時，會加重癌腫的熱勢，癌毒集聚的狀態并沒有打破，去掉癌癥陰實是作不到的。其助熱的結果是加強毒的走串、病人傷陰、癌痛增加（寒熱交爭的結果），不過癌細胞有可能變小些（也傷津了，干些了）。但是，必要的、辨證的扶陽，還是治癌過程中的一個常用的手段，其目的不是去攻癌，而是扶陽生陰，陰生陽長，維護正氣。要點是：適時、適當扶陽，扶陽的同時不助熱。
四是過用滋陰之法。有人認為，癌癥病人得非一日，癌癥耗養、癌癥多熱，所以病人必然陰虛，主張大量滋陰，以抗癌。這種想法或做法有幾點過失：1、滋陰是一種妥協的方法，身體與癌同時營養，是非不分。2、癌癥病人氣滯血瘀嚴重，補而不通則為毒，未補身體補了癌（癌喜毒）。3、不適當不知量的滋陰，會傷人陽氣，造成陰陽失衡，體質下降。4、滋陰不當易傷胃氣，失去后天之養，喪失抗癌之本。但我這種說法并不反對適時適量，辨證滋陰。
五是迷信以毒攻毒。很多人把以毒攻毒當成治癌的主法，不知這實是一條險道，不可作為抗癌的主要辦法。以毒攻毒法也是一種化解毒性的方法，但必須用藥精準，即：使用的藥物毒性針對性要強，一要能化解癌毒，二要分量適當，否則，不毒癌癥反毒自身。而大毒去病，十之五六，余毒還要另行想法清除。所以，非有過人技術者，或萬不得已之時，不能輕用。有其他途徑可走時不必走此險道。我說的毒藥主要是指砒霜、水銀、狼毒、烏頭、甘遂之類劇毒之品，蜈蚣、全蟲、蜂房、附片、馬錢子之類小毒之品，用的機會還是很多的，小心使用，問題不大。現在的醫院，很多把癌癥病人當成將死之人，死馬當活馬醫，敢下重手，敢用重藥、新藥和毒藥（化療就是用毒藥），反正病人和家屬已多認命。已得死癥之人，早點死了，有誰認真計較呢，又有誰能計較清楚是否用藥不當呢？我們中醫學人千萬莫存此心態，中醫之學上合天心，下合人道，學醫即是做人，行醫即是修行，存此心態，難成大醫，亦無有善報。
六是補氣補血之法不當。癌癥病人需要補，但又邪實不能補，體虛不受補。補品不被吸收即毒品，被癌吸收則更長邪焰。所以，癌癥病人被補死的亦常有。癌癥病人正確的補法是分清陰陽、通補皆施、去邪與補正兼施、補而有度。
中醫治癌是很有優勢的，但中醫也不是萬能的，有些癌也是不治的，一是生命力將盡者，二是誤治過深者，三是惡習不改者，四是恐癌過盛、對中醫無信心者。五是治無恒心、無醫緣者。治癌者即要用藥，亦要用心；即要醫病，亦要醫心。難也！愿有志者，共勉之！
經方學習心得筆記（上）
常有人問我自學中醫的體會和捷徑是什么？我沒有直接回答，因為我自身還沒有進行認真總結。我的學醫動力一來自于自身疾病的逼迫，二來自于對生命的追問。二者相互聯系，難分孰輕輕孰重。于中醫的探索十多年前就開始了，但不得其門而入，直到對傳統文化儒佛道醫易有一定基礎和心得之后再回到中醫，才有所悟入，再現中醫經典，有如拾舊物之感。故一經臨床，遣方用藥十分大膽，而效果也不錯，令認識我的朋友及家人都十分突然，有不真實的感覺。于今天靜心細想，雖然于醫書我有多方涉獵，但讓我在辨證時，能作為我所憑借和倚仗的，根本還是《內經》和《傷寒》，我用得最多的也是仲景之經方，而實踐中最有效的也是經方。
〈內經〉是中醫理論之根基，博大精深，為中醫者，一生研之也難窮盡其妙，是中醫學問之基礎。而仲景之〈傷寒論〉，則是根于〈內經〉之上的中醫臨證實用技術的經典，這是中醫兩千多年實踐所證明了的。個人認為 ，仲景〈傷寒論〉是集實踐醫學之大成者，它的重大貢獻是建立了六經辨證體系和方證論治原則，搭建了中醫藥理、法、方、藥的基本框架。后世各家理論，其本質，無不是在此基礎上的豐富、補充和演變。離此，則為無根之木，雖能得到局部和暫時之效，但終不能持久，不可為真正的法則和準繩。
人體之病有來自于內者，有來自于外者。內傷于七情喜怒哀樂悲恐驚，外傷于六淫風寒暑濕燥火（除刀兵）。內外之病，雖有五臟六腑，皮肉筋骨之分，但仲景〈傷寒論〉建六經以概之。內外之傷，皆不離六經，六經相互傳變，由內向外或由外向內，或在一經，或在多經，在臟、在腑之病也現之于經，病在何經，即有何證，有是證即用是方，方證相應，其病自瘥。
傷寒者，外感也。〈難經〉云：傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病、其所苦各不同。六淫以寒傷人為罪（最？），知傷寒于人體六經之傳變與所苦，則亦知六淫之傳變與所苦，知六淫之傳變與所苦，也知七情之所傳變與所苦。故仲景〈傷寒論〉者，不唯論治傷寒，亦論治雜病也。后世溫病派，亦是〈傷寒論〉之補充，因傷寒論中詳于傷寒而簡于溫病，故溫病學的產生與發展是對〈傷寒論〉十分必要時的補充。知此再出現溫病派、風病派、火神秘派亦不為奇。
經方是仲景將我國流傳千年的經典著作方劑，以六經辨證為依據進行了系統的歸類和使用。流傳千年證明了方劑的確切效力，六經辨證規范化了方劑量的使用原則，為學醫者提供了一條簡便實用而有效的應用研究之道。使中醫藥從籠統、模糊、虛玄變得清晰和實在。學習中醫者，面對龐雜而繁復的中醫藥典籍，快速成醫的捷徑有四：一是學〈內經〉知人體，二是學〈本草〉而知藥，三是學〈傷寒論〉知而知六經與方證，四是多實踐而知應用。更快的捷徑是邊學〈傷寒論〉邊應用，即學即用，于學用中漸知藥性與人體運行規律。被人視為畏途之中醫，因〈傷寒論〉、因經方而變得不再艱難。如此簡易而實用之道，世人不知？豈不令人扼腕長嘆！
今不揣淺陋，對經方的一些方劑的應用略而概之，為愛好經方者做拋引之談。
此處所說經方，指〈傷寒論〉中所載之方。〈傷寒論》對疾病的論述，是從外而內的。外感的傳入首先要通過人的體表，人的體表有兩經在管，即足太陽膀胱經和手太陰肺經，一個是太陽，一個是太陰，前者管頭背，后者管心腹，可簡稱太太在管。如果二者氣運正常而旺相，則不易外感。有人說〈傷寒論〉之六經與〈內經〉之六經是不一樣的，這是書生和考據家之言，于中醫臨證來說，這從來不是問題。〈傷寒論〉與〈內經〉一脈相承，這在仲景開篇說明及內容中處處可以見證，不是在這兒討論的內容，就不多論。外邪傷人，皆以風為媒，謂風寒、風熱、風濕、燥風等，故謂風乃百病之長，風與人體相觸，一從皮膚，二從鼻肺。鼻肺為太陰肺所主，皮膚為太陽膀胱經所主，但肺主皮毛，所以皮膚病也與肺相干。
太陽膀胱經為陽中之陽，統一身之衛氣，讓自己一身不受邪氣所犯，其標為陽，其本為寒水，與腎相表里，主一身之水氣，人的體表所行的是氣化狀態的水氣。因其標陽本寒，所以最易受寒邪所傷，寒傷太陽，則表氣失溫（注：凝），化為寒水，阻塞經絡，內熱郁閉不能散發，故而發熱；寒水流注肌肉關節，故身痛；經絡受阻，津氣不能升達于頭頸，故頸強頭痛；皮毛不能宣發，肺氣郁閉，故生咳喘；因寒而傷，御寒功能下降，故畏寒。此為正傷寒。太陽與太陰俱病，表閉無汗，解之當用麻黃湯，汗出而病解。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。麻黃辛溫入肺而開啟毛孔，使汗得出；杏仁性降而潤，可以平喘止咳，使發汗而不傷肺；桂枝溫而能升，可以散表寒而強衛氣；甘草補中益氣而調和諸藥。如此則體表寒水發而為汗，表閉得解，寒氣自去，喘仃而咳止，正氣恢復。
若外感較輕或衛氣較強，受風寒而未至表閉，或暫閉之后又開，但衛氣也有所損，運行節奏被打亂，營衛不和，衛氣失去正常的收斂功能，營中津液不秘故而汗出。治當強衛和營，發散風寒，宜桂枝湯。因汗出傷津，津由胃出，所以桂枝湯中有生姜、大棗、甘草以助胃氣，用桂枝通陽而芍藥斂陰，行胃氣而和營衛，營衛和諧則正氣行于經脈，邪氣去而汗自止。
桂枝湯證與麻黃證的區別，在于一個有汗，一個無汗，一般情況下前者發熱輕而后者發熱重；前者全身不一定痛，后者一般會有頭痛身痛或關節痛。麻黃湯證一般太陽太陰俱病，而桂枝湯證則不一定會傷及太陰，所以麻黃湯證多喘而桂枝湯證很少見喘。
當肺有客邪，如痰、熱、濕、燥、瘀等，遇外感相激則易引發肺病。如肺有熱而兼有表證，當用麻黃石甘湯；若表寒重而有里熱，則用大青龍湯；肺寒而有表證，當用桂枝加厚樸杏仁湯；肺有寒痰，外有表證，可用小青龍湯。
太陰之病可從經而得，亦可從臟而得，多數時候是兩條途徑同時的。肺為嬌臟，而又直接與大氣接觸，所以得病快而愈之難。肺為臟屬陰，主肅降，畏熱，因為熱主升，與肺氣相逆。故肺病多熱，懼熱邪相犯，感溫邪則發病勢勢猛，如非典、甲流等。仲景之《傷寒論》主要以論傷寒及傷寒之傳變，傷寒與溫病之傳變亦不離六經，但溫病之傳變規律與傷寒有所不同，所以當細加區別于溫病，《傷寒論》所述較略，故診治當參后世醫家之溫病學。如麻杏石甘湯與銀翹散合用治甲流，效果顯著。
雖然邪從肺入傳變較快，但肺為五臟之一，五臟為人體藏精之處，本不易受病。所以古時之人，病多從皮毛而入，醫家所論六氣傷人亦多從太陽經始。何以現代之人，外感傷肺更多呢？這有時代的因素：一則現代人欲重情深，先有內傷雜病。二則現代環境污染大，空氣濁而毒氣重。三是現代人飲食和作息不知節制，脾、腎多傷，致肺氣不靈和運行失常。四是現代人感冒發燒后，不當使用抗生素和輸液。感冒后發燒是人體正氣與邪氣抗爭的現象，現代醫學證明：抗生素并無治療感冒病毒之功能，而中醫認為抗生素性寒，傷脾與肝腎，感冒之人脾胃本弱，故桂枝湯中要用生姜、大棗等補益，用抗生素傷脾和肝腎后，肺氣更弱，而使邪氣直入。輸液雖能補充體液和營養，但亦有很大弊端，傷寒后，寒水凝結于表，與表內營氣相爭而發熱。營行脈內，如于脈中輸之以大量寒冷的液體，則體表之氣益傷，脈之內外寒氣相引，而深入體內 ，邪毒也隨之而入，于體內引起進一步的病變。肺與皮毛相通，所以外寒很容易透過皮毛而入肺。這些就是現代人容易外感傷肺，引發咳嗽、肺炎、肺心病等肺系疾病的重要原因。重點說了抗生素與輸液的影響，是因為這種現象很普遍而危害較重，為我在臨床實踐中所常見，說出來以引起人們的注意。
太陽病，發熱汗出，宜桂枝湯。若兼頭痛及項背強痛，則須用桂枝加葛根湯。本方是桂枝湯減少桂、芍用量，加葛根。取葛根退熱生津潤燥之功，以治項背強幾幾之證。
風寒傷太陽之證，若不得汗出而解，則將內傳。若風寒客于肌表，微惡寒，一日內間歇輕度發熱二三次，皮膚發癢。應當用麻黃桂枝各半湯，現在開方是把麻黃和桂枝湯合在一起，藥份量比原方少一半。
繼而太陽經邪（不能說是外邪，應該是外邪引起經內氣機失調而生的不正之氣，體外之六淫邪氣《非指致病微生物》并非直接進入體內)傳膀胱之腑，膀胱制約功能受損引起小便不利，氣化功能受損，津氣不升而口渴，當用五苓散溫經散寒、化氣利水，五苓散由桂枝、白術、獲苓、豬苓、澤瀉組成。若表證己解，邪入里化熱，小便不利，口渴心煩，可用豬苓湯；豬苓湯由豬苓、獲苓、澤瀉、滑石、阿膠組成。
足太陽膀胱經與手太陽小腸經同為太陽，小腸五行屬火，膀胱氣化之熱來自小腸之火。膀胱受邪可損及小腸，小腸受寒則中焦不化，水邪仃蓄而出現心下逆滿、氣上沖胸、目眩氣短、小便不利等證。此時，則宜用苓桂術甘湯，苓桂術甘湯由獲苓、桂枝、白術、甘草組成。
太陽經邪未解，向里則傳入陽明之經不解的原因是多是治之不當，發汗太過或盲目攻下可傳陽明，汗出不徹也可轉陽明。陽明之氣為燥金，溫度甚高，太陽寒水內雜邪濁，入陽明經之后，寒水遇高溫氣化，正邪相搏甚或急，出現大熱，大渴、大汗之象，喜冷飲而惡熱，脈洪大有力，此時為陽明經證，當用白虎湯解之。白虎湯組成：石膏、知母、粳米、甘草。
若病邪在陽明經時未解，則可能有兩種傳變，一個是傳入陽明胃腑，一個是傳入少陽膽經。邪傳胃腑則止傳，胃是中土，土之性厚德載物，為萬物所歸之處，所以不能再傳入他處，故有陽明無死癥之說。邪傳胃腑，如出現在心煩，不嘔，是胃腸有熱，在腸內還沒有形成硬便的時候 ，用調胃承氣湯。要說明的是在《傷寒論》中胃和腸都是納入陽明之腑來考慮的，沒有單獨針對大腸、小腸的論述。調胃承氣湯組成：大黃、芒硝、甘草。若小腹脹滿，腸內有屎而未燥硬之時，用小承氣湯，組成是：大黃、枳實、厚樸；若腹滿而脹硬，手足汗出，潮熱，說明此時大便已燥而結，用大承氣湯。大承氣湯組成：大黃、枳實、厚樸、芒硝。大承氣湯攻下太猛，應慎用，即便證似大承氣湯證也可先與小承氣湯，如果吃后有放屁，就可再用大承氣湯，否則不用。因為可能不是實熱，而是寒熱夾雜或脾虛之證，大便僅是初頭硬，其后必溏，下之則傷身。
傷寒邪入陽明，如果不是實熱和大便燥結之證。發熱而口渴，口舌干燥，熱在上焦，表明津液受損，當用人參白虎湯，即白虎湯加人參一味；若陽明病下之過早，則使胃氣受傷，本來未盡之邪氣，會乘虛而入，集聚于中焦隔膜之間，使人心中懊農，懊農就是因虛有熱而煩燥之狀，這個時候要用梔子豉湯。梔子豉湯組成即梔子和淡豆豉兩味；若邪熱傳入下焦，影響到下焦水液代謝（泌尿系統感染），小便不利并口渴，此時當用豬苓湯治之。豬苓湯組成為：豬苓 、獲苓、澤瀉、滑石、阿膠。
傷寒邪入陽明，當然要發熱，但如果汗出少，僅僅是頭額以上出汗，同時膀胱受邪不能化水而小便不利，那么太陽寒水無從宣泄而傳入陽明經腑，與陽明經之高溫結合而化為濕熱，陽明與太陰互為表里，濕性趨下，所以濕就進入脾，將脾困住了，脾的功能受損而不能運化，整個胃腸系統就堵塞住了，食物、垃圾、濕熱等都阻在中焦，發酵生毒，出現膨脹、納呆、口渴等癥狀，同時濕熱不能宣泄而進入血液，現于皮表，出現發黃的癥狀，黃者脾之本色也。這個時候對證的方劑是茵陳蒿湯，其組成是：茵陳、梔子、大黃。茵陳去濕、梔子去熱、而大黃通腑去實。
還有一種情況，也是全身發黃，同時還伴有發癢。這是體內陽明與太陽之經本有瘀熱，而體表又被寒所束，使濕熱瘀積在里不得宣泄，從而引起全身發黃，濕熱蘊于皮膚則會發癢。這個時候可用麻黃連翹赤小豆湯，組成是：麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草。其中連翹與生梓白皮今天用連翹和桑白皮。
如果說進入陽明經腑的寒濕之邪太多，同時人的胃氣又較虛，寒濕不能發汗而解，就會進入腸胃之中，使胃腸為寒濕所傷而蠕動不力，食物仃在胃中不能消化，所以吃不下東西，一吃就嘔，邪由經往上輸，則會出現頭痛。同時，因腸道不運，食物于胃中腐爛自流而下，出現下利。這個時候就應當用吳株萸湯來治療。吳株萸湯的組成是：吳株萸、人參、生姜、大棗。過于飲冷和胃氣過傷，也可出現上述癥狀，亦可用吳株萸湯來治。吳株萸是走肝經的藥，脾主肌肉而肝主筋，胃與腸的結構并非是常規的肌肉 組成，實際上是筋骨的成份更多，肝胃空間距離又很近，所以胃寒及肝，肝寒及胃。所以胃寒用吳株萸效果很好。還有一個著名的方子叫左金丸，這是吳株萸與黃連組成，吳株萸的作用也是暖胃，制黃連之寒。
同樣是食入嘔吐，但服用吳株萸湯后，反而變得更加嚴重了，說明不是胃寒，而是以濕濁為主，這個時候，濕阻中焦，上下不通，上焦有熱，但不能清熱；也有發黃，但不一定除黃。應該是用小半夏湯祛痰濕而開中焦，小半夏湯由半夏、獲苓二味組成。
繼續下來描述傷寒引起的少陽之證，少陽之證并非一定由陽明經所傳，少陽包括膽和三焦系統，在半表半里之間，這個問題決定了它溝通內外的作用。所以內部有問題都可影響少陽，也可以通過調節少陽來治理。如果說少陽本身出了問題，則會對內外皆有影響。心腎膀胱系統通過水與火的互濟作用，構成了人的防御體系和溫控體系，為人體各器官提供一個相對而言安全的環境和適宜的工作溫度。脾胃和肺系統是又一組聯合，它們的作用是為身體提供生存和物質基礎，包括氧氣和食物，并吸取精華，棄其糟粕，供身體所需所藏。肝膽與三焦的系統構成了第三種組合，它是身體的指揮和控制體系，它有完整的網絡，包括神經、血脈、淋巴、分泌腺、經筋以及腔體和肌肉之間的網膜等。《內經》曰：肝為將軍之官。又曰：凡十一臟腑，皆決于膽。這也是肝膽作為指揮系統的有力證據。
肝主風，體陰而用陽，肝之令以風行天下，但隱而不顯，具體的作用和顯現是在少陽經膽和三焦。身體陰陽不和、五行不諧、外感寒熱，該指揮系統皆能知，并調動力量調整、防御和驅除。但病邪深入和嚴重到一定程度，就有可能直接影響和打亂這個指揮系統的功能。
少陽是三陽中陽氣最弱的，但它是與臟器結合最緊密的腑，它與肝直接相連，臟者藏也，是肝氣所藏之處，肝膽相連，則肝木之精氣可源源不斷而便捷的提供于膽，使少陽之火雖然不旺，但綿長而有力。所以少陽受表邪所侵，陽氣傷而又復，再傷再復，陽氣傷而弱時就冷，陽氣復而旺時就熱，呈現寒熱往來的癥狀和特點。
由于少陽系統分布全身，所以少陽之證有很多。往來寒熱是主證之一，原因上面說了。此外，如邪入臟腑，發熱引起膽汁上逆，則現口苦，熱性趨上故；膽汗疏泄不利，回流肝臟，進入血液則會出現身黃；少陽之熱循經上犯于頭兩側則會出現耳鳴耳聾，邪氣傷津，耳不得養故；邪犯三焦，胸脅受病，三焦為水分和營養輸送之道路，受阻隔后水分和營養積聚其中，則會出現胸肋脹滿；少陽受邪，膽氣郁而三焦阻，土受木克而消化吸收不行，水道不利而脾受濕困，邪熱上擾而心中覺煩，故爾默默不欲飲食；三焦受邪，水道不通，水逆而犯胃則嘔。三焦受邪，水不化津不能上達，故口渴。此外邪隨少陽而循全身，于上焦波及肺則咳，水仃中焦則小便不利或心下悸；邪移胃腸則腹中痛；上犯于頭部則頭痛、耳鳴、目眩。一個人如果全身到處都是問題，分不清誰主誰次之時，就要考慮是少陽的問題了。
《傷寒論》少陽病篇治少陽之法只有一方，即小柴胡湯，組成是：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、甘草。其實，小柴胡湯最早出現在太陽病篇，其后出現在在陽明病篇，再出現在少陽病篇，下來太陰病篇目也有柴胡，是少陽病的標志，〈傷寒論〉一百一十三方中有柴胡湯的有七個，其余六個都不在少陽篇。三陽之病見有少陽證者，皆可用小柴胡湯。有少陽在內的二陽、三陽合病也用小柴胡湯解之。太陽病熱入血室用柴胡湯；婦女經期感冒，也當用小柴胡湯。
小柴胡湯是一個神奇的組合，因是調節人體指揮和控制系統，所以用途也廣，其方意：柴胡既是君藥也是使藥，其性發散兼有升陽、散熱解郁的作用。專入肝膽，故可為君為使。黃芩有清熱殺毒的作用，半夏能去水止嘔，與生姜合用為小半夏湯，逐水止嘔作用加倍，生姜還有去濕清脾通神的作用，少陽受邪，人的精神昏昏的。用生姜就好；人參、甘草 、大棗補中益氣。小柴胡湯之意就是柴胡借人參、甘草 、大棗之力，充實少陽，使少陽之氣強旺，又帶入黃芩清熱除邪，半夏、生姜驅除濕邪，自然邪去而正復，身體康健。
傷寒論中柴胡類湯方不是很多，但古今運用十分廣泛，有幾個湯劑不能忽略。
一個是柴胡桂枝干姜湯。少陽證本不可攻下，但用了攻下的藥，造成少陽三焦與脾胃虛寒，三焦寒則水道不通，集聚于胸脅膈膜之間，使人胸脅脹滿；攻下造成了水液損失，出現小便不利和渴。攻下的藥多是寒涼的，會使脾陽受損，虛寒而不能化水飲，這也是口渴和小便不利的另一個原因；脾不升津還會造成膽胃之熱上沖，故頭上出汗。這種情況就要用柴胡桂枝干姜湯，其組成是：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蠣、黃芩、灸甘草。這個病是不當攻而攻下，傷了津液，寒了脾臟，又損了少陽之氣。所以用天花粉生津止渴，干姜暖脾化濕，灸甘草溫中益氣，使中氣得以恢復，用柴胡引中氣疏補少陽，黃芩除燥熱，牡蠣理三焦而除脅滿。此外，不是攻下的原因造成。但見有津虛口渴、滿脅痛、血色不華、精神不振之類也可用此。劉渡舟教授認為膽熱脾寒、升降不調用柴胡桂枝干姜湯特效，因為病機同為脾寒陽虛與少陽有邪。
一個是大柴胡湯，大柴胡湯證是邪在陽明與少陽之間的病證，它有寒熱往來，口苦、胸脅滿欲嘔之少陽證；又有日晡潮熱，腹滿惡心的陽明證。大柴胡湯的組成是：柴胡、黃芩、枳實、大黃、白芍、半夏、生姜、大棗。以方測證，以柴胡為方名，說明主證是少陽之證；有枳實、大黃，說明腑有實結和實熱；半夏、生姜、大棗的作用是除濕健脾,,開中焦調升降，表明脾虛濕困，太陰不開膽胃二腑之實物不下，雍塞于中，所以借半夏姜棗以開釋之，芍藥緩急止痛，解痙柔腸而助通便。黃煌教授謂大柴胡湯是治膽囊炎的專方，是古今證與今之病相對應而得出的結論，是臨床 家的經驗，也是教學的一種方便說法。但這樣說也限制了學生的思維，有利有弊。大柴胡湯對應的是一組癥群，《傷寒論》中的其他方劑也是一樣，以病限之，會讓活方變為死方。
一個是柴胡加龍骨牡蠣湯，這個方子我經常使用，可用的地方很多。從傷寒來講，柴胡加龍骨牡蠣湯證也是少陽證不當下而誤下造成的。誤下把人的指揮系統搞壞了，也把三焦之體內水液系統搞壞了。三焦之水液也就是津液，循行于肝膽這個指揮系統之間，傳導信息、內分泌，營養及能量等，三焦不暢，人的指揮系統工程也就亂了，就會出現諸多身體癥狀，包括精神癥狀。柴胡湯中的默默不欲飲食，心煩等就是精神癥狀的表現。柴胡加龍骨牡蠣湯與小柴胡湯相比，在精神癥狀上的表現要明顯一點，其證包括：精神失常、煩驚、譫語、滿身重，小便不利等，應該是還兼有寒熱往來或大便不利、口苦、吐痰、脈虛等虛實錯雜現象。三焦與心包為表里，三焦為陽經，有邪則會發熱，傳入心包就會出現在神識失常、煩驚、譫語之證；三焦如漚，通調水道，受邪則水蓄于上而胸滿，不通于下則小便不利；水不通則腑之濁亦不能降，故大便不利；腑濁化熱上犯，則有口苦、痰多之證。柴胡加龍骨牡蠣湯組成是：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、人參、桂枝、獲苓 、半夏、大黃、牡蠣、大棗、鉛丹。這個方子里，小柴胡湯之藥幾乎全部到位，只因胸滿去了一味甘草，多了龍骨、牡蠣、鉛丹，作用是潛陽安神與鎮驚，另多了桂枝通表去濁陰，大黃通里去實熱，獲苓去濕而利水道。整體作用是疏少陽之氣，去上之熱、利中之濕、除下之濁。潛陽安神，恢復正氣。這個方子是作用于人體指揮系統的良方，原方或加減使用對精神類疾病有很好的治療作用。包括：精神分裂癥、憂郁癥、神經衰弱、情緒淡漠等。失眠也與精神有關，用本方治療，在對證的情況下，會取得很好的效果。
經方學習心得體會筆記（下）
傷寒邪入太陰，傳入途徑主要有三個方面，一是直中太陰，如果平素脾臟太虛，就有可能出現這種情況；二是病邪從太陽傳入，太陽感邪之時，人體氣血外盛而內虛，而醫反下之，則體內正氣益傷，邪氣趁虛而直入太陰。三是病邪從少陽而入，少陽之府為膽，與肝同源，肝病則易傳于脾，《內經》曰 ：見肝之病，知肝傳脾，必先實脾 。可見肝膽病傳之于脾是常見的。此外太陰之邪本不傳自陽明，邪止陽明而不傳，但如果陽明之病瀉下過度，因脾胃相表里，就會間接傷到脾之氣，造成下利不止或腹滿等證，此非邪傳，而屬內傷。
脾臟的作用是主運化，運化的是來自于小腸吸收的大量的營養水液，將之轉化為精氣（氣化）輸布全身，所以脾被稱為太陰濕土，所統的陰液是最大的。 它需要大量的熱能來氣化水液，邪熱到此顯得微不足道，皆從寒化，但寒濕之邪則最易傷脾。脾之熱能與動力來自于心，心屬火，脾屬土，火生土是也，傳導熱能的物質是血，所以脾中有大量的血液流傳，脾統血即是此謂。所以脾喜燥熱而惡寒濕，遇寒則滯，遇濕則困。
不論外感何邪傷及太陰脾土，其證基本是：脾陽虛、脾氣虛、運化失司、升降失調、寒濕下注等。太陰證也要分太陰經證和太陰臟證。
太陰經證的癥狀是：腹滿時痛。氣不利則滿載，血不利則痛，多是太陽病誤下而致，傷了氣血，這個腹滿里面沒有實結，沒有陽明病。現代的人買藥方便，亂吃清熱瀉下的藥，也會出現這種情況。方用桂枝加芍藥湯，就是在桂枝湯的基礎上芍藥用量加倍，桂枝湯補益脾氣、通氣血而調營衛，重加芍藥以固陰斂血止腹痛。如果是大實痛，拒按或不按都痛，用桂枝加大黃湯，即桂枝湯加大黃一味，此處大黃量不大，桂枝三兩，大黃才一兩，且沒有后下，顯然不是下陽明臟實之證，而是化瘀止痛。這個桂枝加大黃湯應該是治太陰經證血瘀腹痛的方子。
太陰病關注的重點還應該是太陰脾臟虛寒證，太陰脾臟虛寒，則運化失司，津液不氣化運送而積聚在腹中，腹中滿則食不下、嘔吐，胃腸水液不能吸收則順腸道而下形成自利之證，寒凝血滯則腹痛。這個時候如果誤下， 則陰寒內凝，就會造成結胸。診斷太陰病虛寒證有一個重要依據即自利而不渴，不是熱利，陰液未有大傷，故不渴。雖是寒利，但如果自利時間長了，傷了陰液也會有渴，不過那時巳傷了腎氣，就變成少陰下利了。這個太陰虛寒之證，《傷寒論》中認為應該是用溫法，適宜用理中湯、四逆湯一類的方子。這個是桂林古本上說的，其他版本說的是：宜服[四逆]輩。我認為桂林古本所說比較符合實用，脾寒、脾氣虛、運化失司，用理中湯乃是正治。理中湯以人參、甘草補脾益氣、白術健脾利濕、輸布津液，干姜暖脾化濕，四者相輔而成，其力甚著。若自利過甚或過久，損及腎陽，至完谷不化，自利而渴，則可用到四逆湯。
少陰包括了足少陰腎和手少陰心，少陰腎經從足走腹，穿隔過肺，上循喉嚨挾舌本，所以會影響到肺和咽喉；少陰腎經絡足太陽膀胱，腎與膀胱相表里，所以會影響到膀胱之經腑；少陰腎經有一個分支從胸中絡心，與心相連，所以心腎是相交的，心火可以下潛以暖腎水使腎水不寒，腎水可以上濟以制心火 ，使心火不亢。病邪到了少陰，說明已經比較深入，比較嚴重了，少陰證的提綱證候是脈微細、但欲寐。脈微者氣弱，但欲寐者能量虛乏。所以少陰證的基礎是氣血虛弱，陰陽俱虛，故少陰證有很多死證。
敝開七情內傷來講，外邪入少陰有從表傳入者，有循經傳入者。從表傳入指從太陽膀胱經而入，少陽與太陽互為表里，如果太陽受寒比較嚴重，同時腎陽又虛的情況下，傷寒就會直中少陰，這個時候的癥狀也有發熱，但脈是沉細的，不象桂枝湯是浮緩，麻黃湯是浮緊。這個太陽傳少陰也有一種可能是太陽傷寒不當下而誤下，傷了少陰之陽氣而使外邪傳入少陰的。這個就叫太、少兩感證，其治法最開始一兩天是用麻附辛湯來治療，組成是：麻黃、炮附子、細辛。用附子來驅少陰之寒、細辛溫通引寒外出，麻黃發表。這個方子的條文證是少陰初得之，發熱脈沉，但只要是少陰初得之，不發熱者，亦可用。這個湯要注意的是細辛的用量不能太少，不能照搬現在所謂細辛不過錢的說法，細辛入湯劑，10克、20克都沒有問題的，于這里可用到10克，與麻黃等量。吃這個方子如果一劑藥沒好，最多兩劑就不要用這個方子了。繼續下來要用麻黃附子甘草湯，吃了麻附辛湯，去了表證也就把里證截住了，二、三天后沒有發展為下利清谷、四肢厥冷的里寒證，說明治療的方向是對的，這個時候就應該顧護中焦，用甘草代替細辛，把腎陽之氣留下在中焦，以暖脾胃，恢復后天之運化功能，雖也用麻黃，但發表之力較有緩和，此際病證巳輕，攻補兼施，正其時也。相反，如果說吃了麻附辛湯二、三天后病勢沒止住，還向里發展，產生了下利清谷，四肢厥冷的里少陰里寒癥狀，此時就要用四逆湯了。四逆湯用的地方很多，這是一種情況。
少陰之證脈微細、但欲寐，是腎陰陽皆虛之象，表現上多以陽虛為主，但有時候也有陰虛為主的癥狀。腎與心皆為少陰，腎中寓相火，心中寓君火，君火以明，相火以位，如果腎中陰液不足（陰虛），君火無腎水之滋，則不能明而靜，腎中相火無腎水之制，則上擾于心，故而心煩，不得臥，治當用黃連阿膠湯。其組成是：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。黃芩制上炎之熱，傾向于清肺之熱，肺屬金，能生腎水以補腎陰之不足，肺金主肅降，熱則上逆，所以于此用黃芩以制肺熱，黃連清心中之熱，雞子黃是養心陰、養心血，阿膠滋腎陰、滋腎水；芍藥酸斂，可以斂血，使之不隨虛熱妄行，并與雞子黃、阿膠結合，酸甘化陰以助陰化陽。諸家多言黃連阿膠湯治心腎不交，但實際上，黃連阿膠湯證問題更多的在腎水不足，陰不配陽而致的陰虛火旺之心煩不眠。這個方子中病即止，不能長用，否則，又可能會轉向陽虛之”但欲寐“了。
少陰腎經上循喉嚨挾舌本，如果少陰腎陰虛，相火不藏則化為虛火循經上炎，與上焦之濕濁結合而化痰，到咽喉狹窄之處而仃聚，就會引起喉嚨痛。在實際中，這種咽喉痛很多時候發生在體虛而受寒之后，這種情況應是少陰寒格，陽不入陰，陽浮于上而化熱引起咽痛。雖是陰盛格陽，但還沒達到下利清谷的程度，所以不是通脈四逆湯證。這種咽痛之證也有輕有重，張仲景開出的方子是：輕用甘草湯；稍重并有痰結，用甘草桔梗湯；嚴重到生瘡不能出聲，則用苦酒湯。這三個方子都有點治標不治本的味道，前兩個方子很簡便，用起來效果一般；后一個方子，做起來麻煩，很少人用，效果如何少見報導。也許仲景公也意識到前三個方子有點敷衍，所以又說了第四個方子半夏散及湯。其意思應該是少陰證引起的咽痛都是可以治的吧？半夏散及湯組成是桂枝、半夏、甘草，散及湯的意思是可做成散劑服用，也可以煎湯。一般情況下，除非做散備用，一般都煎湯。這個方子就有點治本的味道了，桂枝散風寒，半夏化痰，甘草解毒兼護中氣，標本兼治，合理合法，實踐中用起來效果也不錯。但方中的半夏是生半夏，現在很難找到，用制半夏效果就差強人意。本是少陰證，如果加點附子、干姜或附子、細辛，寓四逆湯和麻附辛湯之意于其中，則效果好多了。
少陰為心腎，但以腎為主，少陰之病以腎的元陰元陽虧損為因，但以陽虛為主要表現。腎屬水而內寓相火，腎之病，陽虛則邪從寒化。所以少陰病以寒證為多，邪犯太陰之脾，出現“腹滿而吐，時腹自痛，自利益甚”，如果病情自然深入，或誤下之，則會轉入少陰，出現“脈沉細、但欲寐，手足逆冷，下利清谷，自利而渴”的少陰寒證了。這里面又有幾種表現，如果說純是寒證，則用四逆湯，組成是生附子一枚，干姜1，5兩。甘草2兩 ，這里特別記上用量，是為與后面進行區別，因為后面同樣的藥味，變了數量，方名和作用就不一樣了，這是經方精準獨到之處。這個方看起來是去少陰寒氣，而實際結果是壯脾胃之陽氣的，當寒入少陰之時，脾腎俱寒，水谷不化則生機將絕，故回腎陽的同時要扶脾陽，回腎陽的目的也是扶脾陽，只有脾陽升固，才能運化水谷以復正氣。故四逆湯以附子啟水中之火以升陽，但附子之性走而不守，所以用干姜以守之，干姜性溫入脾，守而不走，能引附子之火于脾，加甘草健脾益氣，則中焦得健。脾屬中土，脾暖則四旁皆暖，脾復則能腐熟水谷以養全身，此即四逆湯之意也。如果巳有下利清谷等少陰證，但本應惡寒卻反不惡寒而身熱，甚至伴有咽喉痛等到熱證，這個就是陰盛格陽證了，如果還伴有面赤的癥狀，則是陰盛戴陽證。對陰盛格陽用通脈四逆湯，藥味與四逆湯一樣的，只附子大者一枚，比原來多了不少；干姜是三兩，比原來多了一倍，顯然是是病重藥也重了。對陰盛戴陽用白通湯，以四逆湯為甚礎但不要甘草了，干姜少些，只用一兩，加蔥白4莖，挾陽兼溝通陰陽。當然還更嚴重的陰陽格拒，如果這樣，就要在白通湯中加童便和豬膽汁來治。要說明的是，這個陰盛格陽的說法也有點不妥當，給人一種陰還很充足的假象，實際上這個陰盛是指寒盛，用寒盛枚陽可能準確些。
少陰寒證因腎陽虛衰，不能溫化水濕，致寒水凝結于肌肉骨節，形成身痛，手足痛、骨節痛，陽氣不升于上而背惡寒。這是由內寒引起的外寒，當用附子湯來對治，附子湯的組成是炮附子、獲苓、白術、白芍、人參。此方中附子用到兩枚，因全身都寒而痛了，附子少了不行，白芍促進血液回流，并有引藥入血，清理血中寒濕的作用，白術、獲苓除濕利尿并健脾，強土以制水；人參益氣養陰，作用可能是加強脾胃之氣，也可以是補肌體之虛，身體之痛也有一部份原因是因陽虛不能化陰生津，而使肌體失養所引起的，用人參則能補益之。
腎主二便而主水，腎寒不能化水了，這些沒有氣化之水不能為身體吸納利用，是為水邪，水性流動，則會四處泛濫，犯胃則嘔、犯肺則咳、犯心則悸、犯頭則暈，在腹而滿、在四肢則腫、在胃腸則利、在膀胱則尿不利。這就是所謂的陽虛水泛之證，對證方劑是真武湯，組成是：炮附子、獲苓、白術、白芍、生姜。與附子湯差不多，只換人參為生姜而巳。附子湯是治陽虛而外有寒濕，真武湯是治陽虛而內有寒水。附子湯附子和白術比真武湯多一倍，因濕在外故；真武湯水在內，所以附子和白術少些，重點是利尿，故加生姜以肋之。臨床二者以真武湯用得多一些。
少陰篇還有一個方子，現在用得很多，但如果說是少陰證的方子，卻怎么看都不象，這個方子就是四逆散。《傷寒論》原文是：少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，四逆散方甘草、枳實、柴胡、 芍藥，上四味各十分，，，，，，說它不象少陰證是不知它以上之證是如何 而來，這里的“少陰證 ，四逆 ”沒有提到“脈微細”，沒有提到“下利清谷，畏寒蜷臥，冷汗自出，四肢逆”，也沒有提到“但欲寐”，所以不是真陽衰微所造成的四肢厥冷，不是循經而傳來的少陰陽虛寒化證；少陰陰虛火旺之咽痛或心煩證不會有四逆，所以不是少陰熱化證；太、少兩感有寒熱之象，上面條文也沒有，所以也不是表里相傳的的太、少兩感證。以藥測證，四逆散四味藥中也沒有對治少陰病證的，柴胡為少陽證之主藥；枳實是理氣寬中的藥，入脾胃經；芍藥斂陰活血，入肝脾；甘草補脾益氣，何涉少陰？從方子的作用來看，更象是治少陽氣郁之方。少陽之氣循行全身，統調津血，協理三焦。氣郁之后，津血失常，三焦水道不利，出現咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等以上條文證是完全可能的。有沒有四逆的現象呢？少陽之氣循行甚廣，要郁滯到四肢厥逆，很難。臨床也少見。當今海外有一位經方臨床家叫倪海廈，他說四逆散證臨床看到的實際是膽石癥，病人手足冰涼，痛得直冒汗，四肢厥逆是膽結石堵到的，用四逆散加滑石、五倍子、海金砂、黃芩作基本方來治療。為少陽之四逆找到了一種說法，我也相信這種說法。仲景說的四逆散證之四逆是不是這種情況呢？不得而知，說四逆散是少陽方，于臨床也令人相信，因臨床使用，用四逆散加減也基本上是用來疏肝利膽的，是治療肝脾系統疾病的基本方劑。
厥陰即是至陰，它是人體的最后一經，如果厥陰病是循經傳從少陰發展而來的，那末說明了人體元氣的衰弱已經到了很嚴重的程度，經曰：“故善治者治皮毛，其次是治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者半生半死也”。病到少陰，巳多死證，如少陰未能止邪之傳入于厥陰者，預后不良。如肝硬化、肝癌之類，甚難救治，糖尿病之后期也是這種類型。因為人體元陰元陽己虛，病邪巳盛，回轉無力 。
如果厥陰病不是在少陽真陽衰微的基礎上發展而來的，厥陰元氣尚存，厥陰經、厥陰臟直接感受了外寒，則另當別論。厥陰者至陰，陰之極則陽生，厥陰之臟為肝，屬木，木主生發，它是人體元氣生發之處，腎藏精而屬水，水生木，木生火，火為人體提供動力之源，意思是腎藏的精氣和能量要化生為血，藏之于肝（肝藏血）中，再轉化為風（動力）與火（相火即熱能）周行全身，肝腎是人體能量最集中的地方，不易受邪，但如果人被疾病困擾，消耗過大，或外感傷寒后被誤汗、誤下，就會使肝腎虛衰，抗邪力量減弱。再感傷寒就容易被病邪侵入了。病的輕重要看正邪之間的力量對比，若正氣未敗，再及時輔之于藥物扶正去邪，則預后尚佳。當寒邪從外而入，人體元陽之氣節節敗退，會出現“手足逆寒，脈細欲絕”及“干嘔、吐涎沫、頭痛”等寒證，寒過太陰和少陰時，也有理中湯和四逆湯等證。及至厥陰巳無處可退，元氣如彈簧，壓縮到極點，必將反彈，“郁極乃發，相火暴發，陽氣來復”，如果陽復而陰寒邪氣退卻了，人體出現了陰陽和調，病就可以自愈，所以厥陰證有自愈證；如果“相火爆發，陽復太過，陽盛則熱”，這就出現了熱證。熱傷于上有喉痹、喉痛、白虎湯證；熱傷于下有大便膿血證；熱泛溢皮膚，有身發膿癰證。厥陰病處于正邪對峙之時，體內氣血運行不暢，升降失調，故寒熱不能相和，水火不能相濟，火不能下濟而溫寒水，寒格于下；水不能上濟以制火，熱壅于上。于中則寒熱往來，或煩或滿，或吐或利，脾胃失司。厥陰病之正衰正復，邪進邪退之時，所過之少陰、太陰、少陽、陽明、太陽、皆會出現相應癥狀，應于所現之臟癥，證施治，并無定法。
病至厥陰會出現如此之多的變化，癥狀百出，于本篇我們需要記住幾個方子。
一是烏梅丸。這個方子在本篇是治蛔厥的，寒入厥陰，如果四肢厥冷，心中煩燥無片刻安靜，那是臟厥，真陽衰弱，基本沒得救了。如果一時躁一時安靜，有蛔蟲聞食而動或吐出來，這個是蛔厥，不是臟厥，還有得救，用烏梅湯主之，蛔蟲有喜溫避寒的特性，現在厥陰內寓相火 ，受寒之束，郁而上沖，出現了上熱，而陰寒未消，寒性趨下，則體內仍有下寒，蛔蟲本寄生小腸，今小腸熱不足，則離開小腸，趨上避寒就溫，跑到胃的時候，遇食之熱氣就會上行給吐出來，所以“吐蛔”這個癥狀本身就是“上熱下寒”的表現。烏梅丸又可以治久痢，本篇沒說久痢的原因，但可以度之：久痢傷陰，用厥陰之方，說明巳傷到腎之元陰元陽，再傷到肝陰，其肝腎之陽必衰而下寒，寒格于下，則膽胃之熱不降，必有上熱。與厥陰之寒熱錯雜病機相符，所以亦用烏梅丸治之。烏梅丸的組成部分是：烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。制成蜜丸而服，做工比較復雜，現代人怕麻煩，就用湯劑，也有效，效果相差多少不知道。這個方子以烏梅為君，肝木相火躁動，借烏梅之酸斂以安之，蛔蟲得酸亦靜；因有下寒或寒厥，所以要用附子、干姜回陽；用桂枝、細辛、川椒通陽并散郁，因有烏梅之制，所以能用大隊陽燥之品回陽散寒而不怕肝中相火躁動；況有黃連、黃柏、清降上焦之熱，引火下潛；因慮肝血虛寒不足故用當歸、脾胃氣虛故用人參，此即烏梅丸制方之理，依此理，寒氣深伏而有上熱下寒之證者，皆可用此方。但見諸方劑學多將此方列為驅蟲之劑，將此方之大用埋沒，實為可嘆！此方黃連用量特重，是它藥的二、三倍，我思之以為，一是制附桂等藥之辛燥，二是收斂諸藥辛熱之力以厚腸胃，其治久痢之功特宏。其于此乎？
二是當歸四逆湯。本方的條文是“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。厥寒是厥陰的特點，脈細欲絕是血虛的表現，血虛加寒，則血液不能達到四末，所以四肢不溫，血虛的另一個結果會造成心衰，心臟動力不足，所以要補血、通經、祛寒、強心。用當歸四逆湯，其組成是：當歸、桂枝、芍藥、生姜、大棗、細辛、通草。這是桂枝湯加當歸、細辛、通草，桂枝湯溫經和血，調和營衛，加當歸生血補之、細辛溫之、通草通之。使血盛而達四稍，寒厥得解。這個方子是治凍瘡的特效方，另外可用于治疝氣，引申而言，一切血虛引起的四肢失養、疼痛、風濕等可用此方加減。如果是當歸四逆湯證，又胃中有寒，比如呈現嘔吐、頭痛等證，就可在當歸四逆湯的基礎上加吳株萸和生姜，名叫當歸四逆吳株萸生姜湯。
三是干姜黃芩黃連人參湯。組成就是名稱上的那幾味藥，這個方子所對應的證是：本來下面有寒，寒格于中，有吐的癥狀，醫者又再給吃吐、下的藥，寒格更盛，胃熱積聚不能下而上泛，故不能食，入口即吐，所以用干姜驅寒，人參補氣生津，和胃降氣；黃芩黃連清胃熱。這個方子很簡單，但寒熱并用，攻補兼施行，是治療上熱下寒的基礎方。瀉心湯，烏梅丸都離不開它。
四是白頭翁湯。這個方子治熱利下重，同時可能伴有大便膿血、腹中疼痛、渴飲飲水等證。前面說了，厥陰證先有厥逆，相火郁積而發，而會陽氣來復，但如果說陽復過盛，就會化熱，熱傳于下，就會出現熱利；下重是因有濕粘滯難下。濕熱下注過盛傷及腸道血脈，會便膿血；濕熱蘊大腸而下利，津不化生于上，故口渴欲飲水。此際，就要用白頭翁來治，其組成是：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏。白頭翁清濕熱而止腹痛，治熱利是它的專項，估計它還有把藥力引到直腸的作用；黃連、黃柏清熱燥濕，治療熱利也很重要；秦皮苦寒入肝，有清濕熱、涼血和止澀的功效。四味藥結合起來就可把熱利解決了。從四味藥的功能來說，都是清熱除濕之類，作用在治標。所以然該方之用不止限于治厥陰熱利，只要是大腸濕熱、大便膿血，有里急后重之證的都可用之。
（完）
