獨釣湘江雪中醫博客

針刺治療精神神志疾病自古即有效顯法捷的特色，如眾所周知的“孫真人十三鬼穴”，即是一例。另外，《千金翼》云：“凡諸孔穴名不徒設，皆有深意?！笔浹ㄅc經外奇穴中有許多便是以“神”字命名的，如神門，神庭，神堂，神道，本神，四神聰等。這些腧穴的名稱即說明了它們對于治療精神神志疾病的特殊療效?；谝陨险J識，筆者開展了以針刺為主治療精神神志疾病的臨床觀察，取得了較為理想的療效，初步總結出治療精神神志疾病四法，冀與同道切磋共饗。

    1神機上朝，重點取頭穴

   腦是人體生命活動的指揮中樞，也是人精神意識思維之所出。而頭作為腦之所寄，通過經絡與五臟發生聯系，組成了一個相對獨立的系統。比如手足三陽經皆上達于頭面，手足三陰經通過相表里的陽經經別與頭發生聯系。而奇經八脈中，除帶脈外，其余七脈均上達頭面。正如《靈樞。邪氣臟腑病形》所云：“十二經脈，三百六十五絡其血氣皆上于面而走空竅?！彼?，選取頭部腧穴是治療精神神志疾病的重要方法。通過辨證取穴，施以適當的手法，從而達到針其穴，調其經，和其臟，暢其志的目的。筆者常用的腧穴有：七神針(即四神聰，本神，神庭，左右共七穴)，大椎，百會，啞門，風府，率谷，天沖等。

   病案1：劉某，女，28歲，福建人。因腦血管畸形而多次昏厥，平素性格內向，易抑郁，稍有勞累或激動則出現癲癇樣發作。診前20天做伽瑪刀手術。術后情緒仍不佳，頭昏寐差，面白，舌淡，脈細。診為氣虛血瘀，神失所養。采用祛瘀通腦絡，益氣安心神之法。取穴：大椎(速刺不留針)，七神針，足三里，三陰交，太沖，隔日1次。針兩次即覺神清氣爽，面轉紅潤。共針10次，返閩。按：本例取頭項部的大椎、七神針為主穴，以祛瘀通腦絡。大椎具有疏通督脈，調和髓海，平衡陰陽的功能，對治療癲癇有特殊療效；速刺不留針是為了加強通督醒腦的作用。而七神針乃是筆者治療精神神志疾病的驗穴。再以足三里，三陰交補益氣血，太沖通督理氣，標本兼顧，是以取效。

    2三焦升降，重調臟腑

   五臟六腑的功能活動正常是精神神志活動正常的內在基礎。因此，筆者認為三焦臟腑間氣機升降協調是維持正常精神神志活動的重要因素。根據臨床觀察，精神神志疾病的常見的病機有：心腎不交；中焦失和，肝郁氣滯；肝腎陰虛，亢陽擾神。對于心腎不交的患者,調治固當滋水清火，是以常取神門、內關清心安神，以太溪補腎，瀉行間以引火下行，從而達到水火既濟的目的。中焦乃一身氣機之樞紐。若因飲食不節，損傷脾胃而致虛氣留滯；或因情志失調，肝氣不舒，木不疏土，均可導致中焦失和。所以治療此證，當以調和脾胃，兼疏肝氣為法，旨在恢復中焦氣機之順暢，取穴以肝脾經穴以及募穴為主；運脾胃則常用公孫，內關，中脘，豐隆，天樞；疏肝氣則常用膻中，章門，太沖，足臨泣。肝腎虛損的患者，常見于老年人和有壓力的知識階層，其主要原因為肝腎精虧，氣血虛弱，陰不制陽而導致心悸，失眠，健忘等癥。其本為虛，其標為實。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，當先急鎮其亢陽，后緩益其虛陰，從而達到標本兼治有目的。故以取肝腎經穴與俞募穴為主，如太沖、行間、照海、肝俞、腎俞等。以上三種病機，臨床兼見并見者亦不在少數，故在運用上應辨證施治，方可得心應手。

 病案2：李某，男，40歲，外企職員。性格內向，多年生活國外，歸國半年以來，不能習慣人際關系，自覺壓力大，精神不集中，心煩，多夢，納差，舌淡脈弦。診為中焦失和，肝腎虧損。乃取①膻中，中脘，內關，神門，三陰交；②心俞，脾俞，肝俞，腎俞，太溪，百會，四神聰。每周針2次，用補法，多留針，手法輕，共針12次基本治愈。按：本例第1組穴中，膻中為氣會，中脘為腑會，內關為絡穴，通三焦經，三穴并用，以調和中焦氣機；再配合神門，三陰交，以疏肝氣，安心神。第二組穴中，取心，肝，脾，腎俞四臟募穴，以固其本，補其虛；百會，四神聰以清其亢陽，正所謂“其高者，因而越之。”

   3 從根引末，依標本而刺

   針灸學中有一套重要理論即是“標本根結”，它形象地把人的軀干比作樹木，而把四肢比作樹根，從而強調了四末與軀干的密切聯系。點數臨床最常用的五輸穴，原穴，絡穴，八脈交會穴，下合穴，郄穴均位于四肢末端，肘膝關節附近或以下的位置。正如《標幽賦》所云：“更窮四根三結，依標本而刺無不痊?！彼怨P者在治療精神神志疾病時，采用標本相應，根結相引的方法，取得了較好的療效。

   病案3：王某，男，45歲。下崗后心情抑郁，素日夫婦關系緊張，嗜酒。現失眠，舌紅脈弦。診為肝郁化火，脾胃失和。針風池，安眠，頭臨泣，俠溪，內庭，神門，三陰交，針用瀉法，6次基本痊愈。按：本例中以風池，安眠，頭臨泣與俠溪，上下相應，標本相依，主清其肝火，配合內庭，三陰交，以調理脾胃，順暢氣機。

    4以神治神，重在疏導

   臨床上所見的精神神志疾病有許多是由于愁，思，郁，怒過度所致。此類病人的臨床癥狀為“標”，情志不暢為“本”。所以在對此類病人進行針刺治療的同時，還應當配合情志疏導，這同樣是針灸治神的重要組成部分。《靈樞。師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”因此，這要求醫生應當掌握基本的心理學知識和晤談技巧，通過與病人的談話，解除其心理上的壓力或障礙，然后再施以針刺，必能取得事半功倍的效果。

   病案4：史某，女，40歲，北京人，公安干部。全身投入工作，但久未提升，轉而月經量少，心煩，善太息，少寐多夢，納呆，脅脹，舌尖紅，脈沉。診為肝郁氣滯，中焦失和。首先給予心理疏導，勸其不要過分在意名利之得失，應當開擴心胸。試問健康不在，名利何用？病者頗以為然。然后針刺①膻中，章門，天樞，太沖，足臨泣，百會；②內關，神門，中脘，豐隆，陽陵泉。間日1次，10次為1療程，治療2療程痊愈。

   精神神志疾病應當引起臨床醫師的足夠重視，進而開展專項的中醫研究，而針刺對治療此類疾病殊有良效。以上四法筆者著眼于針灸治療與整體治療的結合，以臟腑經絡對精神神志活動的基礎作用為出發點，調經絡，和臟腑，而后暢情志。希望本文能夠起到拋磚引玉作用，吸引更多同道留心于精神神志疾病的針刺治療。