華僑0408
中醫是通過藥物調理人體臟腑的升降、出入和開闔，使之虛實寒熱達到平衡，從而達到扶正祛邪的目的。
一、升降：肝膽、脾胃的正常升降，決定氣機的通順和食物的消化和吸收，如果氣機不利，“清陽不升、濁陰不降”就會脾胃痞滿，運化不足。
調理氣機升降的代表方子是：辛開苦降的半夏瀉心湯和升肝降膽消積的四逆散。
如果，患者脾胃痞滿，氣機不利，盡管還有很多其他癥狀，也應該先調理脾胃、暢通氣機，因為，藥物的吸收，運化還是首先通過脾胃完成，你脾胃功能不暢，冬蟲夏草、人參、阿膠等再昂貴的藥材也是吸收不了，就會造成浪費！
用藥的順序不對，有時也會影響療效！
這一點往往會被忽視。
二、出入：調理人體的出入是指平衡飲食的攝入和排泄，如果大便不通、小便不利就會病態百出；
【內經】指出，大小便不通的同時，還有其他癥狀，要先調理大小便，等大小便通利了，再用藥治療其他癥狀！
你可以想象，一個房間堆滿各種垃圾，剩飯啊、果皮啊，你不把它們徹底清理出去，一味噴殺蟲劑、芳香劑，能從根本上解決問題嗎？
三、開闔：調節開闔是指通過藥物使汗毛孔保持正常的開闔。
汗毛孔的開闔，在【內經】上的名稱有：腠理、營衛、玄府等，其實都是那么個意思。
汗毛孔如同房子的窗戶，當開不開，內熱就不能發散外泄，就會產生熱癥和發燒；
汗毛孔當闔不闔，一方面身體內的熱量和陽氣就會外泄，令人產生虛寒癥狀；另一方面，外邪會趁虛而入，使臟腑中邪生病。
一般感冒發燒，用解表發汗藥打開汗毛孔使身體內的郁熱外泄，這個都可以理解。但虛寒體質的人進行溫補，也要注意固表止汗、調和營衛，就像冬天在屋里生火取暖，你不把門窗關嚴，豈不是白忙活嗎？你溫補的藥物用了不少，而忽略了調節汗毛孔的及時閉合，豈不療效不顯、造成大大的浪費！
這也就可以理解十全大補湯，在八珍湯溫補氣血的基礎上再加上桂枝、黃芪固表止汗、調和營衛，促使汗毛孔正常開闔的道理了！
所以，桂枝、防風、黃芪等調節汗毛孔開闔的藥物，治療外感是可用，調理內傷虛寒時也必不可少！
只是作用發生了轉換而已。
以上三點，看似稀松平常，但在中醫臨床的實踐中，意義非同一般，值得仔細推敲。
弄明白了，終生受用無窮！
弄不明白，甚至，干了一輩子中醫，還沒有意識到調節臟腑的升降、出入、開闔在中醫臨床的重要意義，只會“背湯頭、套方子”那就太可悲、太可憐了！
附作者相關論述：
通過長期的實踐和觀察，發現：“舌頭有舌苔為實、無舌苔為虛”。
這一點書中沒有明確的指出，也算自己的一個心得吧！
但書上明確記載了：
陰虛、血虛：舌絳無苔；
實熱、胃痞：舌紅苔黃厚。
歸納總結得出“有苔為實、無苔為虛”，
在臨床辯證中再結合其他癥狀，就能簡單明確的做出正確的判斷了！
學習中醫的主要障礙就是容易“歧路亡羊”，
即岔路太多、分歧太大，
中醫書籍汗牛充棟，中醫理論、流派龐大復雜，
往往彼此自相矛盾、令人無所適從。
這就要求我們心中要有一桿秤，這個秤就是“學以致用”。
有的人盡管名頭很大，但他的理論云山霧罩、玄玄乎乎，
令人丈二的和尚，摸不著麻蝦哪頭放屁，
在臨床上很難把握和操作！
那么我們完全可以忽略他，沒必要瞎耽誤功夫，
轉而學習那些名頭不大，但很實用的理論和經驗去。
就以脈學為例，一般分二、三十種脈相，
弄的高不可攀，玄妙無比。
但有的人就總結為：
浮為表、沉為里；
數為熱、遲為寒；
有力為實、無力為虛；
滑利為吉、枯澀為兇。
你臨床遣方用藥，不就是依據患者的虛實寒熱嘛，這樣簡單明了，便于操作多好??！
何必分的過細，讓人摸不著頭腦、不知所措呢？
所謂：“真傳一張紙，假傳萬卷書”，
我們就是要有化繁為簡，把握正確方向的能力，才能在學習中醫的海洋里不迷失方向！
有道是：高處不勝寒。
人們對具體的某方某藥治療某病，很感興趣，而對思維方式、思想方法的探討，沒有胃口！
這就是對“道”和“術”；
“戰略”和“戰術”的認知存在差異了。
所以，我常常有知音難覓之感！
不過，即便無人喝彩，通過總結、歸納，形成文字，正確的思路更明確、更清晰了，臨床操作中也更得心應手、療效顯著了！
這就是我最大的收獲和欣慰！
如何快捷有效的運用操作中醫方劑 ---讀薛立齋有感
薛立齋的論述，將千變萬化的病癥分為外感和內傷。
外感就是傷風感冒，內傷就是器質衰變性的疑難雜癥。
內傷又根據脈搏、舌頭、癥狀的不同，分為虛寒、實熱和虛熱。
這樣，他就把紛繁復雜的病癥歸結為四種：
外感、虛寒、實熱和虛熱。
外感的治療就是發汗解表加清熱解毒。
寒熱一般好分辨，寒者溫之，熱者寒之。
關鍵問題就集中在實熱和虛熱的區分和治療上，
這也是中醫從業者來回掐架的根源。
實熱脈搏跳動數而有力、舌頭紅、喜飲冰涼的水，手腳發熱；
虛熱脈搏跳動浮大但重按全無或無力，舌頭光絳無苔、手腳不發熱。
實熱當清熱解毒、瀉下，選用生石膏、知母、生大黃、黃連、黃芩等
虛熱則當補、清并用，選用逍遙散加丹皮、梔子；四物湯加丹皮、梔子等等。
如果把虛熱當實熱治療，就會雪上加霜，禍害無窮。。。
薛立齋這樣分型，運用到臨床就會簡捷明了，便于操作！
比背湯頭、套方子更確切有效。
老子曰：少則得，多則惑。
一串上有四把鑰匙，與一串上幾十把鑰匙，
操作起來，你說誰更快捷有效？
反正，將來我兒子學習中醫，
我只會讓他在遣方用藥前分清外感、虛寒、實熱和虛熱就可以了。
不會讓他走背湯頭、套方子，掂槁攆船，被動應對的彎路！
薛立齋把病癥分為外感、虛寒、實熱和虛熱，再加上臟腑論治，就形成兩點一線，便于確定治療和用藥的方向。
假如確定患者屬于虛寒，再進一步確定是脾胃不足，那么就以補中益氣湯為主加減治療；
假如確定患者屬于陰虛發熱，再進一步確定是肝腎不足，那么就以六味地黃丸為主治療。
如此就能方向明確、遣方用藥針對性強，既便于操作，又有利于提高療效！
而用“背湯頭、套方子”的辯證方法,用“某方子治療某病，某病用某方”的思維模式，就會出現模棱兩可、虛實寒熱不明確、臟腑問題不具體的弊端。
如月經不調（或提前、或推后），逍遙散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、烏雞白鳳丸、益母草膏、阿膠等等十幾個方證，都可供選擇！
但如果虛實寒熱不明、具體哪個臟腑的問題不確定，一個一個的比對，就會令人喪失方向，左右為難、無所適從。
這也是很多學習中醫的人困惑的現象，為什么，學習的方子越多，臨床操作起來越無所適從？
高鼓峰的【四明心法】用25方應對紛繁復雜的萬千病癥，就是八綱辨證與臟腑論治相結合的產物，這種化繁為簡的思維方式是何其高明啊！
想想古往今來搞中醫的燦若繁星、踢腿碰蛋，如果一肚子青菜屎，沒有真知灼見，怎么可能留下姓名和著作？
所以，得出的結論就是，八綱辨證與臟腑論治相結合，便于操作，確切可靠有療效！
而“背湯頭、套方子”的辯證方法既不確切，也不好操作，應該迷途知返、更弦改轍！
華僑老師你好，吃了你開的藥后，好很多了，現在腳不會冷，睡覺不感覺怕冷，但是我老婆說很冰，我自己就不感覺冷，可以再給我調理下嗎，現在面部會常出油，胃口好了，很快就覺得餓，但是感覺肝區有時不舒服，沒有休息好和吃了上火東西比較明顯，還有感覺蹲下屈身久了，兩個腰不舒服，之前有小的腎結石，久了感覺肝區有股氣，不順，休息就好很多，所以現在都少蹲下干活，華僑老師幫我調理下，祝你馬上開心，得心應手
華僑：
謝謝你的祝福，我也祝你新春快樂，萬事如意！
這個方子請你試試：
黃芪20、莪術15、白蒺藜15、皂角刺20、王不留行20、
郁金20、茯苓20、制附子10、桂枝20、黨參20、白術20、
干姜20、炙甘草15、當歸15、山萸肉20、山藥20、
熟地黃20、川芎15、白豆蔻20、骨碎補20、續斷20、
生姜一塊切碎。
加5碗水，一天一副。
分 析：
這個患者就是一樓的那個，通過調理癥狀現在集中在陽虛怕冷、肝郁不舒上了，
附子理中湯加黃芪、骨碎補、續斷溫補肝腎；
一般寒都是由于濕，所以在溫補的同時，不能忘記加茯苓祛濕；
針對肝郁，用白蒺藜、皂角刺、郁金平肝舒肝；
莪術、白豆蔻、王不留行、當歸、川芎理氣活血、化瘀解郁；
山萸肉、山藥、熟地黃補肝腎之陰，避免溫熱一邊倒。
中醫的精髓是扶正祛邪，扶正就是溫補。
但也要處理好溫和補的關系，八珍湯是補，四逆湯是溫，
有時患者單純服用八珍湯，反映效果不好，
而加上干姜、桂枝、附子等溫熱藥物效果就明顯了。
溫補也不能忘記調理脾胃和氣機，
因為，滋補藥都比較黏膩，如果脾胃不好，就無法吸收。
服用的多，等于浪費錢財。
服用補藥的同時，加入制半夏、陳皮、柴胡、升麻、
白豆蔻、郁金、桔梗、枳實等理氣、調節脾胃升降的藥物，
就更能發揮補藥的作用！
補中益氣湯的陳皮、升麻、柴胡就是這個意思。
這是運用“補法”時應該留意的幾個方面。
中醫的治療原理就是通過調節人體的升降出入而達到扶正祛邪和提高人體的免疫力的目的。
調節升降從脾胃入手；
調節出入從肝膽入手；
脾胃消谷運化主升降；
肝膽主疏泄（大小便、出汗）即出入。
這個患者就需要從調節脾胃的升降入手：
柴胡15、升麻15、黃芪20、莪術15、威靈仙20、枳實15、厚樸15、
葛根30、蒼術20、香附15、神曲30、川芎15、元胡20、烏藥20、
制附子10、白術20、黨參20、炙甘草15、干姜20、炮姜20克
一天一副。
分 析：
這個患者畏寒怕冷，屬于肝腎虛寒，用附子理中丸溫補元陽，調節脾胃；
枳實、厚樸、元胡、烏藥、香附、川芎溫中理氣；
柴胡、升麻、葛根升舉陽氣；
黃芪、莪術、威靈仙、神曲補氣、健胃；
至于末梢神經炎，還是屬于寒痹，只要肝腎得溫，脾胃運化正常，
就會慢慢改善，屬于肝腎脾胃虛寒的并發癥，即副證，
先不必針對它用藥，免得胡子眉毛一把抓，主次不分！
