高血壓是一種以體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為特征的臨床綜合征，是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。隨著我國經濟的發展和人民生活水準的提高、飲食結構的改變，高血壓已從我國1959年對高血壓普查時患病率5.1%上升到了目前11.68％（這還是個較為保守的數字）。尤其是高血壓繼發的心 腦 腎等靶器官損害合并癥更是嚴重影響高血壓患者的壽命和生活質量，該病已成為當今嚴重威脅人類健康和生命的重要的公共衛生題。做好高血壓相關知識的普及是早預防、早發現、早治療，減少發病的主要手段和行之有效方法。
高血壓的診斷標準及血壓的準確測量：
高血壓的診斷標準目前仍采用1999年世界衛生組織和高血壓聯盟（WHO／ISH）建議的血壓判斷標準：①正常成人血壓：動脈收縮壓（SBP）≥17.3 kpa（130 mmHg），動脈舒張壓（DBP）≤11.3 kPa（85 mmHg）；②正常成人高血壓值：動脈收縮壓（SBP）17.3－18.5 kPa（130－139mmHg），動脈舒張壓（DBP）11.3 ~ 11.9 kPa（85 ~ 89 mmHg）；③成人高血壓：動脈收縮壓（SBP）≥18.6 kPa（140 mmHg），動脈舒張壓（DBP）≥12 kPa（90 mmHg）。但需要指出的是，在正常血壓與高血壓之間并沒有一個明確的數值界限，血壓對人體健康也是一個連續的階梯式影響，尤其近年在流行病學調查時發現：血壓值在16.9/ 10.7kpa(130/80mmHg）以上時 患者心、腦、腎等靶器官損害的發生率隨血壓增高而顯著增加 故目前國內外許多學者提出取消臨界高血壓的概念 而將高血壓的標準定為 18.6／12 kPa (140／90 mmHg)便于對輕型高血壓患者的管理和控制
高血壓可分為三期。第一期：血壓達到了確診高血壓的水平但臨床沒有任何心、腦、腎臟損傷的征象。第二期：血壓達確診高血壓的水平并有下列中的一項者：①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大；②眼底檢查見眼底動脈普遍或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓達到確診高血壓的水平并有下列中的一項者：①腦出血或高血壓腦?。虎谛牧λソ撸虎勰I功能衰竭；④眼底檢查見眼底出血或滲血，伴有或不伴有視神經乳頭水腫；⑤心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成。
由于影響血壓的因素很多 一次測量血壓升高帶有很大的偶然性 并不一定能反映患者的真實血壓水平 因此確定高血壓的存在應注意下面兩個問題
1 血壓測量的準確性不僅決定于測量方法是否正確 還要求盡量避免一些生理因素（如活動 寒冷 精神緊張或飲茶咖啡等）的影響 因此測量血壓時應注意下列幾個問題：①測量前應先安靜休息片刻；②坐位或平臥位測量均可 但被檢手臂應放于與右心房同一水平 坐位者最好有靠背 手臂要有支撐；③氣袖展平后縛于上臂 氣袖下緣要距肘窩 2至3cm；④聽診器胸件要放于肱動脈上 不要接觸氣袖（過度肥胖者可將氣袖置于前臂，氣袖中心距尺骨鷹嘴 13 cm處，在肱動脈上觸診或聽診測壓）；⑤放氣速度以2mm／s為宜，不可過快；⑤一般以右上肢為準 連測2至3次 取其最低值。
2 因偶測血壓帶有很大的偶然性 故為了能夠反映患者真實的血壓水平應注意下面幾個問題：①分別測量2至3次非同日血壓 均超過正常才可確定高血壓的存在；②由于血壓的自然波動較大（正常人或高血壓者常有兩個高峰 即上午8至10點和下午4至6點 0點時血壓最低，因此比較前后兩次血壓高度時應注意測量血壓的時間盡量相對固定 動態血壓測定較偶測血壓對診斷更有意義；③原已確定高血壓（尤其原發性高血壓）的患者 不管服藥與否 偶測血壓不高不能否定高血壓的存在；④雖然“診所血壓”或“白大衣現象”主要與精神緊張有關 但有研究報道 單純“診所血壓”升高者將來發展為高血壓病的機會比正常人要高5至8倍 因此對這類患者加強管理和監測很有必要
高血壓有哪些表現？
按起病緩急和病程進展可分為緩進型和急進型兩種。緩進型高血壓臨床多見，早期多無明顯的癥狀，只有在體檢或者精神緊張、情緒激動、勞累后偶感頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，這可能是高級精神功能失調所致，只是暫時的血壓升高。繼續加重會出現劇烈頭痛、視物障礙、惡心嘔吐（呈噴射樣）、肢體抽搐、神智昏迷、一過性失語偏癱，心衰等。繼續發展可能會導致腎小動脈硬化，腎功能減退，出現夜尿多，尿中含有蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現氮質血癥及尿毒癥。急進型高血壓臨床又稱惡性高血壓，約占高血壓病的1％，可由緩進型高血壓突然轉變而來?？砂l生于任何年齡段，尤以30至40歲為最多見且血壓有明顯的升高，舒張壓多在17.3kPa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等癥狀。同時視力會迅速減退，查眼底可見視網膜出血或滲血，雙側視神經乳頭水腫。腎臟方面可迅速出現蛋白尿、血尿及腎功能不全等表現。如合并有嚴重的心力衰竭、高血壓腦病會使病情進展迅速導致死亡。
哪些人容易患高血壓?。?br>1.體態肥胖者。肥胖之人體內有多余的脂肪堆積在身體各處（尤以腹壁部位為最多）。由于腹壁膨隆會使腹腔與胸腔之間的橫膈抬高，對胸腔內會產生一種不良的壓迫進而影響到呼吸運動和血液循環。有些胖人在心臟周圍（尤其是心包處）也堆積有大量的脂肪組織，由于這些脂肪組織的包繞是心臟跳動時阻力增加，不僅是活動后即便就是在平時靜態下心臟的跳動都比一般人更費勁，為了克服阻力心臟就得每時每刻使勁的跳動，于是血壓就隨之上升。此外胖人體內脂肪組織的增多也會是血管壁上發生脂內物質沉積，造成動脈硬化，血管彈性減退，血循環阻力增加而誘發高血壓。
2. 體態偏瘦者。這里要強調的是同是高血壓，瘦人更危險。據美國心腦血管病專家的研究結果顯示，對于收縮壓在160mmHg以上的較瘦男人，最終死于心腦血管病的比血壓處于相同高度的肥胖男人多得多。這是由于瘦人末梢血管的阻力比胖人高，更容易出現心肌梗死和腦血管破裂。再加上瘦人一般脾氣比較急躁，容易發怒，更易造成血壓升高，誘發心腦血管病。
3.吃鹽重者。鹽中含有鈉，是百味之祖，沒了鹽食物就索然無味，還會引起倦怠乏力、嗜睡等一系列癥狀。可鹽吃多了也會出問題，特別是會引起高血壓。研究表明，長期過度攝入鹽會引起血壓升高。首先，高鈉攝入會刺激口渴中樞使人大量飲水，導致血容量擴張增加心肌負荷，使心臟跳動的頻率和力度由此加大，從而增加了血液對外周血管的壓力使血壓升高；其次，血液中鈉離子增多，會協同鈣離子進入細胞，造成細胞水腫，平滑肌收縮，加重高血壓。此外，氯化鈉攝入過多，還會使機體發生一系列復雜的生理生化改變，直接造成血管收縮、痙攣，也可導致血壓升高。據大樣本的流行病學調查我國南北方地區居民高血壓發生率之所以差異懸殊，關鍵在于北方居民口味重，食鈉鹽過多所致。目前世界衛生組織建議，將每人每日食鹽的攝入量由6克減到5克。如果在此基礎上每天人均食鹽攝入量增加2克，收縮壓和舒張壓就能分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。
4.酗嗜酒者。白酒的主要成份是酒精，化學名叫乙醇。我國是全球酒精銷量最多的國家。每日少量飲酒對人體血壓無急性作用，但是如果長期大量飲酒則高血壓發病率會明顯升高，并且是成正比例的出現。通常情況下，無論是嗜酒的高血壓病人，還是中度飲酒的高血壓病人，戒酒后6至12個月血壓均會有明顯的下降，甚至恢復到正常水平，但如重新飲酒后血壓又可回升到飲酒前水平。經常飲酒還會影響降壓藥的療效，使得高血壓服藥而不易控制。一旦戒酒后不久抗高血壓藥物的療效反會明顯增強。人攝入酒精后，在對酒精的代謝時會是身體消耗掉大量的維生素C和葉酸導致其缺乏誘發動脈硬化。有人觀察到，每日飲白酒100ml者，高血壓發病率和腦卒中病死率是不飲酒者的3倍。另據美國新奧爾良圖蘭大學的流行病學家研究了高血壓癥易受性的種族差異，并在報告中指出，在中國男性中，每周消耗酒精飲品超過30杯的人患高血壓的幾率比不飲酒者高一倍。該項研究的對象是5300多名年齡在35歲到74歲之間的男性，他們分別提供了自己每周的飲酒量。研究人員還對他們的詳細血壓數據進行了分析。研究人員同時指出，飲酒多的中國人患高血壓的風險是不常飲酒的人的2倍。這一課題研究人員維爾德曼說：“心臟疾病是導致中國成年人死亡的第一殺手?？刂凭凭珨z入必須成為中國高血壓防治工作的一部分。”控制飲酒量或戒酒是減少高血壓發病的重要措施之一。飲酒引起的血壓升高可能與酒精刺激體內糖皮質激素和兒茶酚胺生成，進一步增強血管緊張素、血管加壓素和醛固酮的作用而使血壓升高有關。
5. 大量吸煙者
每支香煙中含有尼古丁5至15㎎，氨1.6㎎，氰酸0.03㎎，煙霧中含有3%至6%的一氧化碳。香煙中的尼古丁可收縮小動脈，增加外周血管阻力導致血壓升高；可以直接刺激心臟或通過使交感神經興奮而使心率加快、血管收縮，造成血壓上升；又會對中樞神經系統產生麻痹作用，使大腦皮層的正常生理功能失去平衡，導致植物神經系統發生紊亂；尼古丁還會影響降壓藥物的代謝，影響降壓藥的療效；此外，吸煙者兒茶酚胺釋放增加，也能加速心率，使血管收縮，血壓上升。吸食一支香煙后心率增加5至20次/分，收縮壓上升10~25 mmHg。長期大量吸煙還能使小動脈血管壁發生硬化，惡性高血壓的發病率明顯增多；增加冠心病猝死的危險性。研究發現，長期吸煙的高血壓病人，腦卒中和冠心病發病率是不吸煙患者的2至3倍。因此，為了健康，高血壓患者應當主動自覺戒煙。停止吸最后一只煙，20分鐘后血壓和心率恢復正常，8小時血中一氧化碳和血氧水平恢復正常。停止吸煙后，有些益處不會收到立竿見影的效果，如發生冠心病的危險性10至15年后才與不吸煙者相同 。因而，戒煙對高血壓病人的保健有百利而無一害，會吸煙的高血壓病人要努力爭取將煙戒掉。要記住吸煙是促進高血壓和冠心病發生的重要因素之一啊。
6. 有家族史者。父母血壓均正常者其子女患高血壓的機率3％父母一方患高壓病者其子女患高血壓的機率是28％；雙親均為高血壓者，子女患高血壓的機率是45％。從以上這組數據可以說明：高血壓只是與遺傳有關的疾病，而并非絕對遺傳的疾病。只能說是有高血壓家族史的人有某些遺傳因素，但這些遺傳因素關鍵還應該要通過與環境因素“結合”才起作用；家族中有多人發病，往往是因為一個家族具有相同的生活方式的緣故。遺傳因素+環境因素才是高血壓的易患因子！
7.有糖尿病者。糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現，而伴有高血壓者更易發生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展，這一事實應引起大家的廣泛注意。那么，糖尿病為什么容易發生高血壓呢?①由于糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。②高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。血壓升高與心輸出量及外周阻力有關。心輸出量增加不伴有外周改變即可引起血壓升高；外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高，而糖尿病患者這兩種變化都有，所以會使血壓迅速升高，并引起嚴重并發癥。另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環，為了打斷此惡性循環，必須積極控制糖尿病，盡量改善機體組織對胰島素的敏感性，同時還應有效地控制血壓，使之達到正常范圍內，但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。此外，適當運動和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善機體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖藥的劑量；另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用，因此對糖尿病合并高血壓者，應堅持適當運動和控制體重等非藥物治療。
8. 急性子和長期精神緊張者。長期的精神緊張、情緒激動、焦慮及處于噪雜的環境中會是人體內分泌功能及大腦皮質高級神經功能失調，引發機體心腦血管系統病變導致高血壓發生。
高血壓患者應該做哪些檢查？
日常生活中如果出現前面提及的部分或全部表現就應該考慮是否有高血壓的存在，去醫院做進一步的檢查以對高血壓水平（危險因素）進行評估，確診并發癥的有無程度。對于高血壓病人的初次體檢應盡可能包括以下內容：
1.診所血壓。所謂診所血壓就是我們平時在醫院中由醫生利用血壓計測量血壓為確診高血壓所進行的檢查。診所血壓測量應該測量雙側肱動脈，每一側都測量3次。然后對兩側血壓進行對比核實，取最高側的數值，如果兩側血壓的差值大于20 mmHg，較低的一側就有可能為肱動脈以上的大血管、特別是鎖骨下動脈發生了狹窄，狹窄的原因最常見的就是動脈粥樣硬化、阻塞。
2.身高、體重及腰圍。前面我們已經說過對于高血壓肥胖是很危險的因素。為了對這一危險因素進行評估醫生會為患者進行身高、體重及腰圍的測量，進一步計算出體重指數對于患者的肥胖程度作出判斷。正如俗語說的：腰帶越長，壽命越短。判斷是否肥胖可以根據身高和體重計算出體重指數。體重指數體重（㎏）/身高（㎝）。中國人＞24即為超重，大于＞25為肥胖。
3.眼底鏡觀察視網膜。眼底的視網膜動脈是我們人體唯一一個可以在無創傷情況下看到的動脈，它的硬化程度不僅反映了高血壓對于眼睛這一靶器官的損傷程度，更重要的是它能反映出全身小動脈的硬化情況。通過對視網膜動脈變化的觀察可以確定高血壓病外周小動脈的病變程度，如果其外周小動脈硬化程度越重該患者的心臟負荷也就越重。
4.聽診。在醫院醫生會對患者的全身進行仔細的聽診檢查。具體聽診的部位是頸部、心肺部、腹部及四肢等部位的血管。其目的在于檢查患者有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大；心肺有無水腫；腹部血管雜音及腫塊；周圍動脈搏動等，以除外繼發性高血壓。還有神經系統的檢查等可以了解有無高血壓所致的心腦血管病發癥。這對于指導臨床治療可以說非常重要，患者一定要耐心的配合。
5.實驗室檢查。①血、尿常規?；颊呷绻霈F貧血、血尿、蛋白尿應考慮腎性高血壓或高血壓導致的嚴重的腎功能損傷；②血生化。如果鉀、肝、腎功能，血糖、血脂、血尿酸；③心電圖。可以了解高血壓患者是否有高血壓病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有條件的患者可以做24小時動態血壓監測和超聲心動圖檢查。24小時動態血壓監測是診室所有血壓檢查不能替代的，它可以反映患者血壓的真實情況變化特點，對醫生從中發現繼發性高血壓的線索、確定患者的服藥時間、種類、計量等等有著直接的指導意義。超聲心動圖檢查則可直觀的看到心臟有無擴大、肥厚來判斷心臟的功能，間接發現有無引起心肌缺血等等，是對高血壓并發癥檢查的重要方法。
高血壓預防：
在高血壓的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位。已證明，以健康生活方式為主要內容的一級預防可使高血壓的發病率下降55％。繼之患病率、并發癥發生率、醫療費用均可大幅度下降，整個防治的費用，工作量約可下降一半。
一級預防的基本內容有：
1、合理膳食參考中國營養學會建議，可概括為兩句話：即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我國成年人每日需攝鈣800mg，但我國膳食普遍缺鈣，一般每日攝入量為500mg左右。每袋牛奶237ml，含鈣約280mg，且較易吸收，牛奶富含優質蛋白質，并有輕度降血膽固醇作用。二是指每日250g左右碳水化合物，相當于主食300g，此量宜因人而異?？缮僦?50g，多至500g。通過調控主食，可調控血糖、血脂及體重。三是指每日3份高蛋白食品，這是健康的重要物質基礎，不可忽視，也可增至4份。這樣相當于每公斤體重蛋白質1至1.5g。每份高蛋白食品相當于以下任意一種：50g瘦肉、100g豆腐、一個大雞蛋、25g黃豆、100g魚蝦或雞鴨。人體無蛋白倉庫，過多蛋白食品不僅不能被貯存，對腸道、腎臟、代謝均有害無益。四是指四句話：有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。單吃粗糧或單吃細糧營養素均不夠全面，粗細糧搭配有明顯蛋白質互補作用，能提高蛋白質利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預防糖尿病、結腸癌、乳腺癌。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。雖然人群中鹽敏感者只占1/3，其余的人攝鹽多少對血壓影響不大，但總的來說，鹽過多不利健康。在烹調中可用醋或糖醋代鹽。三四五頓指總量控制，少量多餐。有利防治糖尿病、減肥、降血脂。在每日攝入量不變情況下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，減體重。晚餐所占比例大則相反。少量多餐可使血糖波動幅度及胰島素分泌幅度變化趨緩。五是指每日500g蔬菜及水果。中國營養學會建議，每日進食400g蔬菜及100g水果。新鮮蔬菜、水果除補充維生素、纖維素、微量元素外，業已證明尚有重要的防癌作用。紅指紅葡萄酒。每日50至100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒可能效果稍差。啤酒不宜超過300ml，白酒不超過25ml。世界衛生組織（WHO）已把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類蔬菜和綠葉蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內轉化成維生素A。缺乏維生素A，在兒童會因免疫力低而易發呼吸道、胃腸道感染，在成人，可能與癌癥發病有關。綠是指綠茶。綠茶含有茶多酚最多，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化和防癌作用。白指燕麥粉及燕麥片。據北京心肺血管醫療研究中心與中國農科院協作研究證實，每日50g燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明顯。黑指黑木耳。1983年美國明尼蘇達心臟科醫師偶然發現黑木耳的顯著抗凝作用后，黑木耳便風行全球。每日10至15g即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。經北京心肺中心證實，其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當。
2、適量運動一般中老年人不提倡舉重、角斗、百米賽這種無氧代謝運動，而以大肌群節律性運動為特征的有氧代謝運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、登山、球類、健身操等為好，各人隨意選擇。通常掌握“三、五、七”的運動是很安全的。三是指每天步行的3km，時間在30分鐘以上；五是指每周要運動5次以上，只有規律性運動才能有效果。七是指運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。比如50歲的人，運動后心率達到120次/分，60歲的人，運動后心率達到110次/分，這樣能保持有氧代謝。若身體素質好，有運動基礎，則可到190左右；身體差的，年齡加心率到150左右即可，不然會產生無氧代謝，導致不良影響或意外。
3、戒煙限酒北京莫尼卡方案的一項研究表明，北京地區吸煙對急性心肌梗塞的舊因危險系數為43.3％。同時發現吸煙對心肌梗塞的危害與吸煙指數(吸煙包數/日×吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大1倍，危害為4倍，吸煙量大2倍，危害達9倍。同理，當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低，因此如吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至每日5支以下。酒與煙不同，酒對心血管有雙向作用，已如上述。四、心理平衡許多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最關鍵的一項。保持良好的快樂心境幾乎可以拮抗其他所有的內外不利因素。神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處于最佳狀態，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。
心血管保健除上述四項內容外，還要注意“3個半分鐘”和“3個半小時”。由于動態心電圖監測發現，夜間突然起床時常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關，因此有人提出“3個半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動，就無心肌缺血危險。“3個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。有研究表明，人體24小時血壓呈雙峰一谷，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出，有午睡30分鐘以上習慣者，冠心病死亡率降低30％?？傊?，一級預防是個復雜的系統工程，各項因素間有交互作用和影響，應根據各人具體情況靈活掌握，綜合應用才能取得良好效果。
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