眾所周知，急性心肌梗死（AMI）是威脅我國居民健康的可怕'殺手'。雖然心前區或胸骨后壓榨性疼痛是AMI的典型癥狀，但因為AMI的疼痛具有放射痛的特點，而且部分人群的首發疼痛部位遠離心臟，部位不典型，癥狀不明顯，很容易被忽視。這就要求患者和醫生提高警惕，能夠識別一些不典型表現，在出現疑似AMI癥狀時盡早就醫，早期識別，避免誤診誤治。AMI的常見疼痛部位可以說是遍布全身，讓我們一起來看看都有哪些。
1.心前區疼痛
疼痛程度較重，持續時間超過半小時，休息和含服硝酸甘油不能緩解。患者常伴大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、胸悶或瀕死感。
圖1. 心前區疼痛
2. 前胸、左肩、左腋下、左上肢疼痛
左肩是心臟的放射點之一，有時會出現左臂或左前臂疼痛，且一般為鈍痛，通常僅限于前臂內側。當患者伴有胸悶、氣緊時，更要警惕AMI的發生。
圖2. 前胸、左肩、左腋下疼痛
3. 胸骨后、頸部疼痛
有冠心病病史的患者會出現這種疼痛，常發生于頸部與胸部正中或偏側之間，且呈陣發性脹悶痛，同時伴有明顯的胸部緊迫感，可牽引或放射至肩臂部。
圖3. 胸骨后、頸部痛
4. 后背痛
常以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主，往往是心絞痛放射至后背。此時需要警惕。
圖4. 后背痛
5. 上腹部疼痛
心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經，張力增高，而迷走神經傳入纖維感受器多位于心臟后下壁表面，故心臟下壁梗死時可產生上腹部疼痛及惡心、嘔吐等癥狀，若患者同時伴虛汗、嘔吐甚至暈厥，應考慮AMI的可能性。
圖5. 上腹部疼痛
6. 頸部疼痛、咽喉痛
心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質不能及時被帶走，刺激心臟交感神經，經頸神經元轉換傳導至大腦產生痛覺，痛覺可向相應脊髓段興奮神經分布的任何部位放射，引起頸、肩、兩臂內側及手指、下肢疼痛或不適。
圖6. 頸部痛、咽喉痛
7. 下頜痛、牙痛
心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質刺激交感神經產生疼痛，可放射至咽部、下頜及牙齒引起咽痛、下頜痛、牙痛。若患者同時伴有頭暈、胸悶、出汗或惡心時，要警惕AMI的發生。
圖7. 下頜痛、牙痛
8. 偏頭痛、頭痛
患者出現偏頭痛可能是因為心梗前血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致，也可能是自主神經反射引起顱內外血管舒縮障礙。AMI患者可首發神經精神癥狀，如頭痛、頭昏、表情淡漠、嗜睡、煩躁、短暫意識喪失，甚至偏癱、意識障礙等，主要是因為AMI時心排出量減少或血壓下降，引起急性腦部供血不足。
圖8. 偏頭痛、頭痛
9. 左下肢、左腹股溝疼痛
當左下肢、左腹股溝部位突然劇烈疼痛，同時伴有胸悶、憋氣及出汗時，應警惕AMI。
圖9. 左下肢、左腹股溝疼痛
10.無痛性心梗
很多老年人、女性、糖尿病患者AMI發作時，可以沒有明顯癥狀，稱之為無痛性心梗。這些患者的疼痛感變差。若表現出不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細弱不規則等征象時，也要考慮到AMI的可能性。
圖10. 無痛性心梗
我們需要熟知AMI的相關知識，警惕AMI發生。當出現疑似AMI癥狀時，切記不要驚慌。立即休息平臥、鎮靜，聯系急救中心，以最快的速度、最短的時間到達醫院進行診治。
參考文獻
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4. 圖片來源于醫學之聲。
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編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉
