患者為一藏族女性，52歲，已婚，西藏昌都人，牧民。因“間斷頭痛、頭暈5年余，陣發(fā)性心悸2月”為主訴收入我科。患者5年前無(wú)明顯誘因感頭痛，以全頭間歇性脹痛為主,無(wú)頭暈,無(wú)耳鳴,無(wú)視物旋轉(zhuǎn),無(wú)暈厥,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓最為180/100mmHg，診斷為“高血壓病”，給予藏藥口服后上述癥狀可緩解，近5年來(lái)頭痛癥狀反復(fù)發(fā)作,患者均未重視及治療,于2月前患者精神刺激后（女兒病逝），感上述癥狀明顯加重，血壓波動(dòng)在180/100-150/90mmHg間，伴陣發(fā)性心悸、睡眠差，每晚只能入睡3-4小時(shí)，無(wú)心前區(qū)疼痛及呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)偏癱失語(yǔ)，無(wú)肢體發(fā)麻及運(yùn)動(dòng)障礙，于今日來(lái)我院就診，門(mén)診以“高血壓病”為診斷收住院。患者病來(lái)，神志清，精神欠佳，飲食下降，大小便無(wú)特殊，體重?zé)o明顯變化。
病人既往無(wú)“糖尿病”史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)及外傷史。無(wú)不良生活嗜好，育有1子4女，50歲絕經(jīng)。
入院后查體：T：36.5℃ P:84次/分 R：18次/分 BP:160/100mmHg，步入病房，頸軟，無(wú)抵抗，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸形及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)靜脈曲張，劍突下無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾不大，莫菲氏征（-），腸鳴音3次/分，雙下肢不腫。自治區(qū)人民醫(yī)院血常規(guī)及生化正常（入院前2天檢查結(jié)果）。入院后初步診斷：1.高血壓病2.心悸待查。入院后給予了苯磺酸氨氯地平片5mg，氯沙坦鉀片50mg，均每天一次口服，經(jīng)治療后第3天，血壓控制較好，在140/90 mmHg以下，但仍有心悸不適，且以夜間不能入睡時(shí)為主，完善了相關(guān)檢查，經(jīng)科主任查房，排出了靶器官的損害，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人疾病情況，病人夜間手足心出汗，口干不適癥狀，考慮為更年期綜合征，治療上給予中醫(yī)治療，根據(jù)中醫(yī)四診后，病人體型消瘦，舌苔紅絳色，舌上無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，此為肝腎陰虛，挾有肝郁氣滯，本應(yīng)以滋水清肝飲治療，且為正治之法，因筆者擅用陳源生先生的柴芍龍牡湯，遂處方為：柴胡15克 白芍24克 龍骨24克牡蠣24克 玉竹15克 茯苓15克炙甘草6克 生地20克 合歡皮15克 知母15克 黃柏10克棗仁15克 囑病人服藥5劑，以觀療效。病人服藥后次日晚上，睡眠、出汗癥狀改善，唯有口干，囑繼續(xù)服藥治療，病人5劑藥服完，諸癥消失，后病人要求帶藥出院，因病人回阿里地區(qū)，且坐飛機(jī)回家，不能帶煎好的藥物，只能“口傳心授”的教病人家屬煎煮中藥的方法。后仍帶上述中藥7副出院。2月隨訪病人服完上藥后未再?gòu)?fù)發(fā)。
治療疾病，不應(yīng)以病名來(lái)套方，病人更年期綜合征是西醫(yī)病名，中醫(yī)沒(méi)有此病名，而病人素有頭痛頭暈病史，再有體型消瘦，即病人為肝陽(yáng)多亢，肝腎陰虛之體，若臨床不表現(xiàn)心悸的癥狀，可以選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之方劑，而此次主要以心悸為主，在兼有手足心出汗，口干等不適，且其誘因?yàn)榍橹舅鶄赎幪撝w挾肝郁，故治療選用柴芍龍牡湯，方中柴胡疏肝解郁，白芍、生地、龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)，茯苓、棗仁、合歡皮寧心安神，玉竹味甘而多汁，以緩肝見(jiàn)長(zhǎng)，知母、黃柏以培本清源之效，甘草調(diào)和諸藥，故收效頗佳。此次治療，能在不知道中醫(yī)為何物，中醫(yī)為哪門(mén)科學(xué)的西北偏遠(yuǎn)地區(qū)顯效，那是療效的證實(shí)結(jié)果，為中醫(yī)的普及有很好的作用，更為牧區(qū)節(jié)約醫(yī)療資源有一定的積極意義。
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