導讀：家住漢南紗帽的董婆婆，61歲。患高血壓和頸椎病10余年，腦梗塞2年，經常發生頭昏，偶有眩暈發生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩定。近日檢查左頸動脈竇多發粥樣斑塊形成。董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？且聽專家回答。
董婆婆，61歲。患高血壓和頸椎病10余年，腦梗塞2年，經常發生頭昏，偶有眩暈發生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩定。近日檢查肝腎功能正常；血糖正常；血脂：膽固醇4.65mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L、低密度值蛋白膽固醇2.9mmol/L；心電圖示心肌缺血；頸部血管彩色多普勒發現左頸總動脈竇前壁可見數個強回聲斑，其中較大一個為4.4X2.7mm，左右頸總動脈無明顯狹窄，提示左頸動脈竇多發粥樣斑塊形成。
董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？
根據病情，專家建議：低鹽低脂飲食，適量運動，保持心態樂觀，避免過度勞累。積極有效控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以內；堅持服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝聚藥；堅持服用他汀類降血脂藥物，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L之內。
專家點評
頸動脈斑塊的危險主要在于不穩定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。血液中的膽固醇是形成斑塊的主要原料，他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。
是否一出現頸動脈斑塊就要進行他汀治療？這個問題無法一概而論，應結合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮。可以按照以下方法做出初步判斷：
如果斑塊很大，使得頸動脈出現明顯狹窄，堵塞血管超過50%，應該立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。多數患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
如果頸動脈沒有明顯狹窄（狹窄程度＜50%），或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況，特別是膽固醇水平確定是否需要服用他汀。一般有以下幾種情況需要使用他汀類藥物：
1.已確診患有冠心病或缺血性卒中的，無論頸動脈有無明顯狹窄，均應立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
2.無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓的，也應服用他汀，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
3.年齡在40歲以上的糖尿病患者，且低密度值蛋白膽固醇大于2.6mmol/L的，需要接受他汀治療；
4.慢性腎病（III期或IV期）且低密度值蛋白膽固醇高于2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
5.存在高血壓或其他危險因素，且低密度值蛋白膽固醇高于3.4mmol/L，建議應用他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。
只要在醫生指導下堅持合理治療，改變不良生活習慣，改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，部分斑塊是可以縮小甚至完全消退的。
導讀：家住漢南紗帽的董婆婆，61歲。患高血壓和頸椎病10余年，腦梗塞2年，經常發生頭昏，偶有眩暈發生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩定。近日檢查左頸動脈竇多發粥樣斑塊形成。董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？且聽專家回答。
董婆婆，61歲。患高血壓和頸椎病10余年，腦梗塞2年，經常發生頭昏，偶有眩暈發生。長期服用厄貝沙坦降壓藥，血壓控制不穩定。近日檢查肝腎功能正常；血糖正常；血脂：膽固醇4.65mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L、低密度值蛋白膽固醇2.9mmol/L；心電圖示心肌缺血；頸部血管彩色多普勒發現左頸總動脈竇前壁可見數個強回聲斑，其中較大一個為4.4X2.7mm，左右頸總動脈無明顯狹窄，提示左頸動脈竇多發粥樣斑塊形成。
董婆婆問：“我頸總動脈有粥樣斑塊如何治療？”該如何治療？
根據病情，專家建議：低鹽低脂飲食，適量運動，保持心態樂觀，避免過度勞累。積極有效控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以內；堅持服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝聚藥；堅持服用他汀類降血脂藥物，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L之內。
專家點評
頸動脈斑塊的危險主要在于不穩定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。血液中的膽固醇是形成斑塊的主要原料，他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。
是否一出現頸動脈斑塊就要進行他汀治療？這個問題無法一概而論，應結合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮。可以按照以下方法做出初步判斷：
如果斑塊很大，使得頸動脈出現明顯狹窄，堵塞血管超過50%，應該立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。多數患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
如果頸動脈沒有明顯狹窄（狹窄程度＜50%），或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況，特別是膽固醇水平確定是否需要服用他汀。一般有以下幾種情況需要使用他汀類藥物：
1.已確診患有冠心病或缺血性卒中的，無論頸動脈有無明顯狹窄，均應立即接受他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
2.無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓的，也應服用他汀，將低密度值蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
3.年齡在40歲以上的糖尿病患者，且低密度值蛋白膽固醇大于2.6mmol/L的，需要接受他汀治療；
4.慢性腎病（III期或IV期）且低密度值蛋白膽固醇高于2.6mmol/L，需要接受他汀治療；
5.存在高血壓或其他危險因素，且低密度值蛋白膽固醇高于3.4mmol/L，建議應用他汀治療，將低密度值蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。
只要在醫生指導下堅持合理治療，改變不良生活習慣，改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，部分斑塊是可以縮小甚至完全消退的。
