《麝香保心丸治療冠心病中國專家共識》得到了心血管學界的公認。共識內容嚴謹準確，尤其是關于麝香保心丸治療冠心病的臨床運用，為基層醫生提供了很好的指導。
來源：心希望快訊
（以下為訪談文字整理）
PCI術后心絞痛總是“陰魂不散”？
目前我國每年有近70萬患者要做冠脈支架手術。就像使用了幾十年的老舊狹窄水管，怎么保證這個水管有正常水流量？那就要把狹窄處擴開。冠狀動脈、血管不同于水管，是有彈性的，可以通過擴張解決狹窄的問題。
2015年中國內陸冠心病介入治療達到500,946例，僅次于美國居世界第二位。
“很多臨床研究證實，PCI是急性心肌梗死以及ACS患者最有效的救治方式。這類患者主要以血管堵塞為主，打通堵塞，直接關系到患者的生命。但在穩定性冠心病患者中，支架并不能完全達到治療效果。臨床上，相當多的患者做完支架，后期又會出現支架內再狹窄等問題；甚至狹窄處做了支架，胸悶和心絞痛還是存在?！睆偷┐髮W附屬華山醫院心內科主任施海明教授指出了臨床中現實存在的問題。“2013年歐洲指南對冠心病的定義有了進一步的認識，即冠心病不單是大血管的局部狹窄，還包括血管、血液、自身代謝、心肌細胞的能量代謝等問題。”
首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管科主任劉紅旭教授對此也談到，“PCI術后再發心絞痛的原因很復雜，主因是術后支架內再狹窄。當然也包含一些新生冠脈狹窄病變，或疾病引發的心理問題?！?/p>
血運重建對部分心絞痛患者“無能為力”？
河南中醫藥大學第一附屬醫院院長朱明軍教授提及：“支架術后的心絞痛分兩種情況：其一，把原本狹窄的地方撐開后又出現狹窄，我們將其稱之為再狹窄；其二，因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不是一根血管或是局部病變，而是所有冠狀動脈病變，只是程度不同。有可能患者支架術后再發心絞痛和原先狹窄血管沒有關系，而是另外的血管狹窄到一定嚴重程度而誘發的心絞痛?！?/p>
河南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科主任關懷敏教授：“研究證明，PCI術后一年，在比較完善的藥物治療基礎上，仍有34%的患者再發心絞痛。所以穩定性冠心病心絞痛仍是臨床醫生的重要任務?！?/p>
血運重建后心絞痛仍然存在
中西結合治療方案很可能是一條“出路”
北京中醫藥大學附屬東方醫院心內科主任吳旸教授對基礎藥物的種類進行了補充，“包括他汀類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、ACEI、β受體阻滯劑等，使用后仍會存在一些癥狀，可能是由于沒有完全血運重建造成的，或手術造成的損傷，斑塊脫落，影響遠端微循環。目前，西藥有一定效果，但仍然不夠！”
施海明教授提出建議，“所以我們求助中西結合的方法，它是不是能夠在遵循指南的基礎上進一步改善患者的癥狀和預后？”
麝香保心丸對PCI術后再發心絞痛的治療有何優勢？
在藥物治療上，朱明軍教授表示，“除了基礎的西醫用藥，中醫藥在治療心絞痛及支架術后心絞痛再發有一定療效，比如臨床常用的麝香保心丸。很多臨床試驗證明，它能很好地緩解心絞痛癥狀，減少發作次數。療效可靠，患者確切受益，可以向大家推薦?！?/p>
劉紅旭教授：“麝香保心丸歷經幾十年的發展，自戴瑞鴻教授主持開發誕生以來，從中醫經典古方逐步演化成現代創新藥物，不僅有很好的中醫理論基礎，也做了大量藥理學以及機理研究?！?/p>
施海明教授：“麝香保心丸在臨床上應用30多年來，學界一致的認識是，它緩解心絞痛的作用主要包括兩個方面，一是心絞痛發作時，起到急救作用，舌下含服起效快。并且相較于硝酸酯類藥物存在的副作用，麝香保心丸則沒有報道出現過嚴重的不良反應。二是患者平時可長期服用，預防心絞痛發作，減少發作頻率?！?/p>
關懷敏教授補充道：“另一方面，不論穩定性冠心病與否，或中高危急性冠脈綜合征，除非是STEMI（來不及含服麝香保心丸）。對于低中危（部分高危）冠心病，只要有機會含服麝香保心丸，然后實施PCI就會有明顯優勢，例如插導絲時，血管的痙攣程度會輕一些，手術安全性就高一些。血管內徑也會更粗，并去除了一些假象?！?/p>
麝香保心丸對PCI術后胸痛治療的機制
“放了支架后，實際上還會有很多看不到的小血管發生改道或者重建，開口受到擠壓或斑塊移位。所以術后患者往往可能出現不適或隱隱作痛，但心電圖卻變化不大，心肌酶也可能正常，或輕微地升高。（可能有部分損傷）服用麝香保心丸后，便能夠減輕類似癥狀，加快恢復速度，甚至促進改造。例如利用側支循環開放，毛細血管進行血量補充，從而有助于患者緩解癥狀，以及各方面核心功能的恢復?！?/p>
吳旸教授：“今天我們公布的《麝香保心丸治療冠心病中國專家共識》，得到了我們學界的一致認可。該共識內容非常到位，尤其是關于麝香保心丸的臨床運用，為基層醫生提供了很好的指導作用。我希望通過本次會議，把這個共識推向全國、推向基層，讓廣大患者受益?！?/p>
參考文獻
[1] Keeley E.et al. Lancet 2003;36(1):13-20
[2] Abbate A,Biondf Z,occai GG,et al. Recurrent angina after coronary revascularization:A clinical challenge[J]. Eur Heart J,2007,28:1057-1065
