來源：醫學之聲 作者：陳泉峰 駐馬店市第六人民醫院內科主任醫師
糖尿病患者血糖低于 3.9 mmol/L 時即為低血糖。作為內分泌科醫生，低血糖幾乎是每天都要面對和處理的問題。今天要探討的是一種比較特殊的低血糖---餐后低血糖，先看下面這個病例。
鄰居王先生是位退休干部，今年65歲，有糖尿病史10年，最近3年一直靠注射胰島素控制血糖，他平時比較注意飲食和適當的運動，并經常自我監測血糖血糖控制尚好。
但最近發現胰島素的注射量和平常一樣，并沒有增加，飯量和平時比也沒有減少，但餐后2小時血糖總是偏低，有時比餐前血糖還低，甚至有一次還出現了低血糖癥狀，差點出現意外，而且最近胃里總是不舒服，一天中午吃了莧菜做的蒸菜，可能比較好吃，多吃了幾口，結果一個下午就感到胃里飽脹，惡心，想吐。
到了晚上真的吐了，他以為是蒸菜吃多了，不好消化，引起了消化不良，也沒有在意，誰知從那以后總覺得飽脹，飯后惡心，想吐，只好來醫院找我診治。
入科后我詳細詢問了他最近的血糖監測情況和發病經過，體檢發現除了胃部有震水音外并沒有其他陽性體征，結合病史，從其臨床癥狀來看，給人的印象糖尿病胃輕癱不能排除，鑒于醫院條件有限，建議他先做個鋇餐透視，顯示胃蠕動緩慢，胃里有大量潴留液，所以基本上可以診斷為糖尿病胃輕癱。
糖尿病性胃輕癱：（disbetic gastroparesis，DGP）
是糖尿病胃腸道自主神經病 變常見的臨床表現，是繼發于糖尿病的因胃腸自主神經功能紊亂所致的以胃動力低下、排空延遲為特點的癥候群。
典型癥狀以腹脹、早飽、厭食、噯氣 、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，可成反復發作，癥狀通常在餐后較為嚴重。但老王除了消化道癥狀外，還有一個特殊的臨床表現，那就是餐后低血糖，按說餐后血糖一般都是會升高的，而他卻偏偏降低，對此老王很不理解，其實造成老王餐后低血糖的原因還是與胃輕癱有關。
那么為什么糖尿病性胃輕癱會引起餐后低血糖呢？
臨床上除此之外還有哪些原因可以引起餐后低血糖呢？
如果出現餐后低血糖針對不同的情況該如何處理？
下面筆者就為大家聊一聊糖尿病餐后低血糖那些事。
我國居民飲食結構中以碳水化合物攝入為主，因而我國糖尿病患者血糖的特點表現為餐后血糖升高的人群比例較多，往往是進食后出現明顯血糖增高。
但偏偏有些患者在監測血糖時發現，有時餐后2小時血糖比餐前血糖還低，甚至會出現低血糖，表現出心慌、出汗、饑餓感等低血糖癥狀。
其實糖尿病人餐后低血糖的原因是主要有以下幾種原因：
病例中老王出現的餐后低血糖我們說與胃輕癱有關，其機理是在糖尿病患者中，因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸，會造成機體對食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配，從而引起血糖水平的波動和餐后低血糖的發作究其實質導致的低血糖。
究其實質是藥物引起的低血糖，臨床上因降糖藥物劑量過大，或與飲食不匹配，或同時應用增強降糖藥物降血糖作用的其他藥物，可能導致餐后血糖明顯降低。
又比如一些服用磺脲類降糖藥的患者，未遵醫囑飯前服用，而是飯后服用也常常導致餐后2個小時后血糖偏低，就屬于藥物與飲食不匹配造成的餐后血糖偏低。[1][2]
對于糖尿病患者來說，飲食和運動是糖尿病治療的兩項重要的基礎措施，嚴格飲食控制和適當運動有利于減輕體重，改善高血糖和減少降糖藥物，但是如果飲食不足和餐后運動強度過大，在常規應用降糖藥時患者也可能出現餐后血糖較低，甚至低血糖反應。
反應性低血糖與胰島素分泌過多和高峰延遲有關，在正常情況時，人進食后血糖會升高，大約30～60分鐘血糖達到高峰后下降，血漿胰島素水平也在30～60分鐘上升至高峰，為基礎值的5～10倍，隨后下降，3～4小時恢復到基礎水平。
因此，正常人進餐后血糖雖然有升高，但波動于一定范圍內。2型糖尿病患者可出現胰島素分泌高峰延遲和過多(高胰島素血癥)，胰島素維持在較高濃度而不能回復到基線水平，而此時體內葡萄糖已消耗殆盡，胰島素相對過多，于是產生了反應性低血糖，因而在餐后出現血糖較低，甚至低血糖，這種情況多見于2型糖尿病的早期，甚至是有些糖尿病患者的首發癥狀。[3]
餐后低血糖的處理措施：
1、在出現餐后血糖低于餐前血糖時，需要增加血糖監測次數，如加測餐后1小時、3小時血糖，記錄好數據，便于尋找血糖變化規律，找出原因，必要時調整治療方案和生活方式。
2、針對藥物引起的低血糖，要根據血糖監測情況，適當調整藥物劑量，遵循正確的服藥方式，不要自行調整藥物的劑量，一定要聽從主治醫生的意見；糖尿病胃輕癱的患者要及時控制胃輕癱的癥狀，改善食物的消化吸收過程，必要時調整降糖藥物的劑量和用藥時間。
3、飲食不足和餐后運動強度過大者，注意在常規服藥的時候，不要刻意減少進食量，餐后運動強度不要太大，平時出去運動要常備含糖小食品，以備不時之需。
4、反應性低血糖由于與胰島素分泌過多和高峰延遲有關，所以在積極早期治療糖尿病的基礎上，注意飲食調整，每天在主食上粗細搭配，可以適當增加高蛋白質，高脂肪，富含纖維素膳食。
國人的主食碳水化合物中葡萄糖、蔗糖等吸收較快，糖尿病人需根據自己的身體狀況和體力活動而定，盡量少吃富含碳水化物的食品，這樣有利于延緩糖類的吸収速度，從而適應胰島素分泌過多和高峰延遲的病理情況。
5、餐后低血糖的臨床癥狀一般不是太嚴重，口服葡萄糖或吃點含糖食品一般就能緩解，癥狀比較重者，按低血糖癥常規處理，靜脈注射50%葡萄糖注射液40～100ml，很快就能緩解癥狀。[3][4]
參考資料：
[1]葉盛開,安伶,高艷麗,王冰冰,王英一,崔浩明,劉新宇. 糖尿病胃輕癱致餐后低血糖反應9例分析[J]. 臨床軍醫雜志,2010,(05):801+803.
[2]衡先培 朱志章 鄭健 .[M]. 實用糖尿病中西醫結合治療，北京 人民軍醫出版社2006,309-311.
[3]陳亙卓,劉麗. 反應性低血糖30例臨床治療體會[J]. 中國傷殘醫學,2012,(11):108-109.
[4]胡安超. 餐后低血糖反應26例治療體會[J]. 山西醫藥雜志(下半月刊),2007,(08):592-593.
