心血管疾病患者常存在糖代謝異常，約75%的冠心病患者及68.7%的高血壓住院患者合并高血糖。高血糖、血糖波動和低血糖均與心血管事件關系密切，會加劇心血管事件進展，這一點是醫學領域的普遍認知。
對于心血管疾病合并糖尿病患者，該如何確定胰島素應用時機和方案，降糖目標值該是多少呢？
在“第二十八屆長城國際心臟病學會議”期間，來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院的趙怡教授詳細解答了這一問題。
按類型確定胰島素治療起始時機
在中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識中，心血管疾病合并高血糖被分為三類：已知糖尿病、新診斷糖尿病、應激糖尿病。對這三類患者，胰島素治療起始時機各不相同。
■ 已知糖尿病
經飲食、運動及口服降糖藥聯合治療血糖仍不達標者，需要開始胰島素治療；
■ 新發糖尿病
空腹血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9%者，需開始胰島素治療；
■ 應激性糖尿病
無論有無糖尿病史，應激條件下，當隨機血糖＞11.1 mmol/L即應開始胰島素治療。
如何選擇胰島素治療方案?
胰島素應用方案的選擇要依據患者血糖水平、特點及合并癥等，包括三種方式：靜脈輸注胰島素治療，胰島素補充治療，胰島素替代治療。
■ 靜脈輸注胰島素治療，臨床上對重癥患者應用較多。
■ 胰島素補充治療，主要針對胰島功能較好，尚有部分胰島功能保留的患者，用基礎胰島素聯合口服藥。
■ 胰島素的替代治療，針對胰島功能差的患者。有條件者可選擇胰島素泵，能更好擬合生理胰島素分泌模式；基礎加餐食胰島素的方式要根據餐食情況，選1+1、1+2或1+3模式；另一臨床常用的是預混胰島素方式，有低預混、中預混。
總體上要兼顧全天血糖，減少血糖波動，以及低血糖風險、體重增加，以期平穩、持久的控制血糖。
控制目標值：建議HbA1c≤7.5%
糖尿病患者的血糖控制目標應遵循個體化原則，中國成人2型糖尿病HbA1c目標值建議如下表。其中一點針對已有心血管疾病（CVD）或CVD極高危患者，建議HbA1c目標值≤7.5%。
