原創(chuàng) 高麗麗
醫(yī)學(xué)之聲來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
兩個表說明動脈粥樣硬化中西藥用藥
動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。
按受累動脈部位分類有主動脈及其分支、冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈、腸系膜動脈和四肢動脈硬化等類別；中醫(yī)主要證候包括痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證和氣滯血瘀證。
表1常用中成藥：
藥物
功效與適應(yīng)證
復(fù)方丹參滴丸
①成分：由丹參、三七、冰片等組成。
②功效：活血化瘀，理氣止痛。
③藥理作用：擴張冠狀動脈，降血脂，改善內(nèi)皮功能，抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定粥樣斑塊。
④適應(yīng)證：適用于血瘀證者。
通心絡(luò)膠囊
①成分：由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等組成。
②功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。
③藥理作用：調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化。
④適應(yīng)證：適用于氣虛血瘀證者。
麝香保心丸
①成分：由麝香、蘇合香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片及人參等組成。
②功效：芳香溫通，益氣強心。
③藥理作用：調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性反應(yīng)，明顯抑制動脈內(nèi)膜中層的增生，降低動脈內(nèi)膜中層厚度，縮小斑塊面積。
④適應(yīng)證：適用于氣滯血瘀證者。
速效救心丸
①成分：由川芎、冰片等組成。
②功效：行氣活血，祛瘀止痛。
③藥理作用：能緩解冠心病心絞痛癥狀，抗心肌缺血，改善心電圖，并能抑制動脈粥樣斑塊形成。
④適應(yīng)證：適用于氣滯血瘀證者。
血脂康膠囊
①成分：由紅曲組成。
②功效：除濕化痰，活血化瘀，健脾消食。
③藥理作用：調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性發(fā)應(yīng)，阻斷動脈粥樣硬化的啟動，穩(wěn)定斑塊等作用。
④適應(yīng)證：適用于痰瘀阻滯證者。
芎芍膠囊
①成分：由川芎、赤芍組成。
②功效：活血化瘀。
③藥理作用：能改善心絞痛癥狀、心電圖心肌缺血和血流動力學(xué)，還可降低血清總膽固醇（TC）和LDL-C水平，降低動脈硬化指數(shù)。
④適應(yīng)證：適用于心血瘀阻證。
芪參膠囊
①成分：由黃芪、丹參、人參、茯苓、甘草、三七、紅花、川芎、水蛭、蒲黃、山楂、黃芩、玄參、葛根、制首烏組成。
②功效：益氣活血，化瘀止痛。
③藥理作用：對冠心病心絞痛癥狀有明顯療效，對心電圖心肌缺血表現(xiàn)有明顯改善，還能降低炎性指標(biāo)。
④適應(yīng)證：適用于氣虛血瘀證。
丹蔞片
①成分：由瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金、黃芪、葛根、骨碎補、澤瀉組成。
②功效：寬胸通陽，化痰散結(jié)，活血化瘀。
③藥理作用：能減少心絞痛發(fā)作頻率和時間，改善心電圖，降低炎性因子水平，降低血脂，具有一定的穩(wěn)定斑塊作用。
④適應(yīng)證：適用于痰瘀阻滯證者。
心可舒片
①成分：由山楂、丹參、葛根、三七、木香組成。
②功效：活血化瘀，行氣通絡(luò)。
③藥理作用：有調(diào)節(jié)血脂的作用，還有抗脂質(zhì)變化，保護血管內(nèi)皮等多種作用。
④適應(yīng)證：適用于氣滯血瘀證者。
荷丹片（膠囊）
①成分：由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補骨脂組成。
②功效：化痰降濁，活血化瘀。
③藥理作用：能降低血脂水平，抗炎，穩(wěn)定甚至縮小動脈粥樣硬化斑塊。
④適應(yīng)證：適用于痰瘀阻滯證者。
養(yǎng)心氏片
①成分：由黃芪、靈芝、黨參、丹參、葛根、地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、延胡索（炙）、山楂、炙甘草等組成。
②功效：扶正固本，益氣活血，通脈止痛。
③藥理作用：能顯著降低內(nèi)皮素（ET）和Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）水平，提高一氧化氮（NO）水平，起到抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，從而延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。
④適應(yīng)證：適用于氣虛血瘀證者。
生脈類注射液
①成分：由人參、麥冬和／或五味子組成。
②制劑：參麥注射液、生脈注射液等。
③功效：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。
④適應(yīng)證：適用于氣陰兩虛證者。
⑤在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，能有效改善患者癥狀，提高臨床總有效率；生脈注射液治療冠心病取得良好療效，能緩解臨床癥狀，改善心功能，以及改善心電圖和心律失常。
紅花黃色素注射液
①成分：從紅花的花瓣中提取出的天然黃色素，內(nèi)含紅花紅色素和紅花黃色素。
②在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用紅花黃色素注射液可提高臨床療效。
丹參類注射液（廣泛用于動
脈粥樣硬化患者的治療）
丹紅注射液
具有抗炎、改善心肌缺血和血流動力學(xué)等作用。
丹參酮ⅡＡ磺酸鈉注射液
有抗炎、抗氧化應(yīng)激和抗血小板聚集作用。
復(fù)方丹參注射液
能減少心絞痛發(fā)作頻率，改善心電圖。
表2常用西藥：
分類
藥物
特點
降血脂藥
他汀類藥物
①調(diào)節(jié)血脂治療將降低LDL-C水平作為首要目標(biāo)。
②他汀類能顯著降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和增高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，穩(wěn)定或消退粥樣硬化斑塊，降低主要不良心血管事件的發(fā)病率。
③不良反應(yīng)：有橫紋肌溶解、血轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平升高、胃腸道癥狀等，其中橫紋肌溶解是最危險的不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。
抗血小板藥
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
①抗血小板治療可抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展，用于預(yù)防冠心病和腦動脈血栓栓塞。
②不良反應(yīng)：主要為消化道癥狀和出血。
抗凝和溶栓藥
抗凝藥：常用藥物有肝素、低分子肝
素、達比加群、利伐沙班等。
對動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶栓藥物，繼而用抗凝藥物或新型口服抗凝藥物，抗凝藥物的選擇應(yīng)根據(jù)缺血和出血事件的風(fēng)險及治療策略選擇。
溶栓藥：如尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。
擴血管藥
硝酸酯制劑、長效鈣離子通道阻斷藥、β-受體阻滯劑
①擴血管治療可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)。
②硝酸酯制劑、長效鈣離子通道阻斷藥：可用于冠心病心絞痛。不僅能擴張冠狀動脈，改善心肌供血，還能擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。主要不良反應(yīng)有低血壓、心率增快等。
③β-受體阻滯劑：能降低心肌耗氧量，從而預(yù)防和減少心絞痛發(fā)作。
抗氧化藥
藥物包括維生素Ｃ、維生素Ｅ、丙丁酚（普羅布考）等。
①氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是LDL的氧化產(chǎn)物，ox-LDL能夠以多種途徑促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
②抗氧化治療可延緩LDL氧化，改善內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的功能，抑制病變的發(fā)展。
抗炎藥
抗炎藥物包括他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。
炎性反應(yīng)是引起粥樣斑塊不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，抗炎治療可阻止血管炎癥的發(fā)生和發(fā)展，改善粥樣斑塊的穩(wěn)定性和患者的預(yù)后以及相關(guān)臨床癥狀。
