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痛風人群日益增多,如何快速辨別準確用藥

一天早上顧客李先生來店里咨詢:“陳藥師,最近我總覺得腳趾有點不舒服,是不是得了痛風,用什么藥可以治療嗎?”


經過詳細問診發現李先生經常在外喝酒應酬,但目前關節只是活動受限暫時沒發現紅腫熱痛癥狀。因此建議其去醫院做一次血尿酸檢測,根據結果才可以給予用藥指導。


“三高”之后,還有第四高


近年來高尿酸血癥的病人日益增多,高尿酸被稱作繼高血壓、高血糖、高血脂之后的「第四高」,足以見得它有多常見。


據統計,全中國患高尿酸的人已達到 1.2 億,差不多每十個人中就有一個患病。高尿酸不一定會發展為痛風,但痛風和高尿酸的關系卻十分密切。除了痛風、關節痛,高尿酸血癥還會引起一些短期不易察覺,但危害極大的疾病。因此,我們藥店人有義務給予痛風或高尿酸的患者合理用藥的指導和健康生活的引導。下面就痛風的臨床表現和用藥做以下分析:


痛風由一種體內代謝物嘌呤代謝異常所見,主要臨床表現如下:


1.持續的血尿酸和尿尿酸水平升高。


2.過多的尿酸鈉從超飽和細胞外液中沉積于組織或器官,主要在關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織等處沉積,形成痛風結石。


3.痛風在急性期有劇痛,發病急似刮風、快重而單一,病變并非對稱性。數日可自行緩解,但反復發作,期間正常,反復發作可逐漸影響多個關節。


4.多以單個關節炎發作,整個關節可呈紫紅色;以第一跖趾關節痛或腫脹最為常見,大關節受累時可有關節積液。出現發作性的單、多關節的紅腫熱痛,功能障礙的急性關節炎,腎絞痛,血尿,腎功能損害等。


5.關節軟骨邊緣破壞,骨質有鑿蝕樣缺損,最終可造成關節畸形和功能喪失。


痛風常用藥物


  • 急性發作期痛風:服用鎮痛消炎藥,控制急性炎癥。

  • 秋水仙堿:首劑0.1-1mg頓服,以后每隔2小時給予0.5mg,至疼痛緩解為止;

  • 布洛芬:0.2-0.4g,日2-3次;

  • 醋酸潑尼松:10mg,日3-4次。癥狀緩解后逐漸停藥。

  • 間歇期及慢性期痛風:抑制尿酸的生成,增加尿酸的排放,患處可用止痛劑止痛。

  • 抑制尿酸生成藥:別嘌醇(通常在關節炎發作平穩后2周開始應用,但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用), 非布司他(輕中度腎功能不全者可應用)

  • 促尿酸排泄藥:丙磺舒,苯溴馬隆

  • 新型降尿酸藥:奧昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶、

  • 堿性藥物:碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀鈉合劑


痛風患者健康生活引導


首先在飲食上控制高嘌呤食物的攝入,如海鮮類食物,豆制品、動物內臟、堅果類食物,以及避免飲酒,平時多喝水(每日2000ml以上),平時多補充維生素及堿性食物,多吃深色蔬菜。除此之外還要注意以下幾點:

  • 注意勞逸結合,避免過度疲勞。

  • 肥胖患者應減少熱量攝取,降低體重。

  • 急性痛風期不宜用促尿酸排泄的藥物。

  • 定期復查血尿酸,定量足量服藥。

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