冠心病是冠脈供血不足引起的臨床癥候群,主要可分為心血瘀阻證、痰濁內阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證、瘀熱互結證、氣陰兩虛證、心腎陽虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證等證型。
一.冠心病分型用藥
證型
治法
中成藥
心血瘀阻證
活血化瘀、通絡止痛
速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、銀杏葉膠囊、血府逐瘀湯、精制冠心片、丹參粉針、丹參川芎嗪注射液等。
痰濁內阻證
通陽泄濁、理氣化痰、活血化瘀
丹蔞片、二陳丸等。
氣滯血瘀證
辛散溫通、行氣活血
速效救心丸、復方丹參氣霧劑、血府逐瘀湯、寬胸氣霧劑、銀丹心腦通軟膠囊等。
氣虛血瘀證
益氣、活血、止痛
舒心口服液、補心氣口服液、通心絡膠囊、芪參益氣滴丸等。
寒凝血瘀證
溫陽散寒、活血化瘀
蘇合香丸、參桂膠囊、活心丹、寬胸氣霧劑、參附湯等。
瘀熱互結證
活血化瘀、清熱解毒
銀丹心泰滴丸等。
氣陰兩虛證
益氣養陰、通絡止痛
生脈飲、天王補心丹、心通口服液等。
心腎陽虛證
溫補心腎
金匱腎氣丸、桂附理中丸等。
心腎陰虛證
滋陰補腎、養心安神
滋心陰湯等。
陽氣虛衰證
益氣溫陽、活血通脈、化瘀利水
右歸丸、麝香保心丸、心寶丸、芪藶強心膠囊、參附注射液、黃芪注射液等。
注:①針劑作用快速、避開首關消除、藥效明顯,但直接靜脈用藥會增加藥物的風險性,且對心血管者的容量負荷影響較大,需酌情用。②參附注射液避免直接與輔酶A、鹽酸多柔比星、氨茶堿、注射用奧美拉唑鈉、丹參注射液、注射用腦蛋白水解物、Vitk3混合配伍使用。
二.中成藥的現代藥理機制
血小板參與了冠心病的病理生理過程如動脈粥樣硬化、冠脈痙攣等;內皮功能損傷是冠脈粥樣硬化病理生理過程的啟動點;炎性反應參與了血管內皮功能損傷、粥樣斑塊形成、斑塊破裂等多個病理過程;不穩定情緒可加重心功能損傷;心肌缺血后因心肌損傷可致各種心律失常。
中成藥
藥理特點
復方丹參滴丸、通心絡膠囊、大株紅景天膠囊、腦心通膠囊、冠通膠囊、丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、參芍片(膠囊)
抗血小板作用
腦心通膠囊、通冠膠囊、麝香保心丸、葛蘭心寧軟膠囊、通心絡膠囊、寬胸氣霧劑、注射用丹參多酚酸鹽
改善冠脈血管內皮功能及微循環
復方丹參滴丸、冠心舒通膠囊、芪參益氣滴丸、黃芪注射液、速效救心丸、丹蔞片、銀丹心腦通軟膠囊、麝香保心丸、參芎葡萄糖注射液、大株紅景天注射液
抗氧化及炎性反應
舒肝解郁膠囊
改善冠心病者的精神焦慮、抑郁狀態
參松養心膠囊、穩心顆粒、益心舒膠囊
改善缺血性心律失常
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