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心臟支架手術:到底是治病救人還是“缺德手術”?

關于心臟支架的各種謠言在廣大人民群眾中可謂是流傳甚廣。譬如:

“在血管發生“淤積”后,國外有的醫生可以用血管鉗把斑塊去除。”

“支架手術在國外早就被淘汰了,而中國人還把支架當作高科技,這種手術在國外最多不超過幾百元。”

“一旦在血管里放了支架,你就把一顆定時炸彈埋在自己的身體里,發作起來時刻會要人的命”

“手術去不了根,一旦做了支架手術,就要終身服藥,你沒死在心臟病上反而死在了藥上”等等,

甚至有部分媒體將心臟支架手術報道為“缺德手術”,那么,心臟支架到底是不是“缺德手術”呢?

1、冠心病是猝死的罪魁禍首之一

我們所熟悉的名人中有古月、高秀敏、馬季,侯耀文、梁左、王平等數不勝數,這些人都是突然死亡的,也就是我們通常所說的猝死。在猝死的這些人中,冠心病是最常見的導致猝死的罪魁禍首。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是一種常見的心血管疾病。發病的原因是冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙或器質性病變,所以又被稱為缺血性心臟病

人體的各個組織和器官要維持正常的生命活動,需要心臟不停地搏動來保證供血供氧。而作為人體器官的心臟當然也不例外,其自身也需要足夠的營養和能源。而供給心臟營養的血管系統,就是冠狀動脈和靜脈,也稱冠脈循環。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈,起于主動脈根部,分左右兩支,分布在心臟的表面。這些血管主要是給心臟自身供給營養成分。但如果我們自身的血糖、血脂等高了,血液里面的成分會發生改變,也就是我們通常所說的血液比較黏稠,慢慢地這些東西沉積下來,像河床的泥沙一樣沉積下來,出現越來越多的斑塊,導致血管逐漸狹窄,血流受阻。血管網塞住,就像水管塞住了,造成區域停水,如果血管突發完全堵塞,血流就會突然中斷,就會導致心肌梗死的發生,部分患者沒有就醫的機會,直接發生猝死。

2、冠心病治療方法

如果將心臟血管比喻為下水管的話,請工人來通一通,就是裝支架,如果換跟管子,那就是搭橋。裝支架不僅不是一個缺德手術,還是救命的手術。目前治療冠心病的主要方法:

第一個方法是藥物治療,藥物治療是冠心病病情控制的基礎。

如果冠脈血管病變比較嚴重的情況下,單純用藥物干預無法控制病情,這個時候就要考慮介入治療或外科搭橋手術。當前,國內和國外治療冠心病的主要手段仍然是心臟支架手術或心臟搭橋手術。

第二個是介入治療(PCI),也是我們通常所說的支架手術。

介入治療(PCI)是將一根細長的導管插入冠狀動脈的開口,導絲送入血管遠端,球囊到達血管的狹窄部位,然后球囊膨脹,將狹窄部位擴張,然后置入支架,撤出導管,結束手術。

第三個是冠脈旁路移植術(CABG),也就是我們通常所說的搭橋手術。

手術治療(搭橋術)是指從患者身體的其他部位取一段血管,然后將其分別接在主動脈壁與狹窄或堵塞的冠狀動脈遠端,使血流可以繞道而行,從而使缺血心肌得到供氧,緩解心肌缺血癥狀。

搭橋手術前后對比圖,左圖為手術前,右圖為手術后

3.介入手術的優勢

介入手術是一種微創手術,病人在局部麻醉的情況下,進行手術,相對于外科手術,手術時間短,患者承受的痛苦輕,手術安全性高、術后恢復快、費用相對較低、療效立竿見影。一般在穿刺結束數小時后就可以下床。

4.心肌梗死患者為什么要放支架

心肌梗死是指血管突然閉塞,心肌細胞因缺乏血液供應而出現壞死,使心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。對于急性心肌梗死的患者,時間就意味著生命,必須用最快的速度將血管開通。一旦發生心肌梗死,置入支架開通血管是最有效的方法。這項技術在國內外已經非常成熟。支架的目的就是用機械的方式把堵住的部位打開。介入治療越早越好,越晚打開血管,死掉的心肌也就越多急性心梗患者是最應該急診做支架手術的,不做手術,死亡率達15%左右,做了可降低到3%至6%。其次是經檢查證實有明顯心肌缺血的高危患者,也需要植入支架。這項技術在國外已經被淘汰的說法,完全是一種不負責任的謠言。

但也不是每個冠心病患者都適合做介入治療。據統計,真正需要介入治療的患者約占總患者的20%左右。對于一些冠心病病情或血管狹窄程度較輕的患者,醫生應該根據病情、檢查結果等綜合考慮,再決定是否需要手術。我國對支架手術有著非常嚴格的監管措施,心血管疾病介入治療結束后,醫院須在10個工作日內,按照相關要求把有關信息報送到國家衛生部及省級衛生行政部門。

5.支架的發展和迭代

隨著科技的進步,心臟支架技術也在不斷的改進。第一代裸金屬支架,是用金屬材質制成的支架,表面無藥物涂層,這種支架手術部位發生再次堵塞的幾率高達15%至30%。第二代支架,即藥物洗脫支架,是目前國內臨床上最常使用的支架。和第一代相比,它是將抗血管增生的藥物涂在金屬支架上,支架植入后藥物會隨著時間緩慢釋放,有效防止了支架再狹窄。據統計,目前臨床上手術部位再狹窄的幾率大概為5%~8%。第三代支架是可降解的生物支架,由可降解的聚乳酸材質制成,經答過2-3年完全降解被吸收,血管彈性功能得到恢復。

總的來說,支架技術在不斷的發展和進步,臨床副作用越來越小、術后效果越來越好,是國內外充分肯定的成熟技術。

6.術后終身服藥的誤區

關于支架術后需要終身服藥,其實是一個誤讀。臨床上治療冠心病的方法主要有三種,即藥物治療、介入治療(即支架治療)和心臟搭橋。無論是支架還是搭橋手術,都是要服用藥物的。冠心病患者必須要終身服藥,調節血液粘稠度等,以防止血管進展。常用的有阿司匹林,他汀等藥物。

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