王醫生：
您好！
我的小孩經常感冒，每次去醫院，醫生不是用利巴韋林輸液，就是開利巴韋林顆粒口服。最近聽朋友說，利巴韋林不治感冒，而且毒性大，讓我不要再用了。這是真的嗎？十分期待您的回復。
利巴韋林又稱三氮唑核苷，是一種核苷類抗病毒藥物，國內常稱為“病毒唑”，體外試驗對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用。我國藥監局批準利巴韋林顆粒用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染。或許是“病毒唑”這個名字讓很多人把它當成了治療病毒的萬能藥。國內在19世紀70年代仿制成功后，除早年開發的片劑和注射劑以外，現已增加到十幾種劑型(包括顆粒劑、氣霧劑、滴鼻劑、含片等)，并列入國家醫保甲類藥品，廣泛用于手足口病以及流行性感冒的治療和預防。國外通常不用利巴韋林治療病毒性呼吸道感染疾病。美國食品藥品監督管理局目前只批準利巴韋林口服和氣霧劑，沒有靜脈用藥。對利巴韋林的霧化劑只允許用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。這里的“重度”強調的是下呼吸道感染，尤其是原來就有肺部疾病的住院患者的治療。口服劑用于治療病毒性出血熱，以及與干擾素α-2b聯用，治療慢性丙肝。美國之所以將利巴韋林的應用指征控制得如此嚴格，一是利巴韋林治療腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染臨床效果還不那么確定；二是利巴韋林的不良反應比較大。動物實驗顯示，利巴韋林有明顯的致畸性、致癌性、生殖毒性等。此外，利巴韋林可以導致溶血性貧血，出現血紅蛋白下降、紅細胞下降、白細胞下降。為此，國家藥監局于2006年曾對利巴韋林發布過藥品不良反應信息通報。很多人認為，利巴韋林是廣譜抗病毒藥，感冒大多由病毒引起，因此把利巴韋林作為抗感冒首選藥。實際上，感冒雖然多由病毒感染引起，但只要對癥處理，防止并發癥，一般病程5～7 d，抗病毒治療不會縮短病程。2012年《普通感冒規范診治的專家共識》明確指出，“目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無須使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。”利巴韋林可以作為抗感冒的常規用藥。依據是利巴韋林注射液說明書中的適應證項記載，“適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。”利巴韋林氣霧劑說明書中的適應證項記載，“適用于小兒皰疹性咽峽炎、流行性感冒、單純皰疹、呼吸道感染、上呼吸道感染、病毒性上呼吸道感染、鼻炎。”
實際上，利巴韋林的作用機制尚不清楚，體外細胞培養試驗表明，其對呼吸道合胞病毒具有選擇性的抑制作用。但是，目前臨床大多數醫院，幾乎無法進行快速的病毒診斷，甚至也不存在病毒的藥敏試驗。所以利巴韋林抗感冒只是經驗性用藥，并不是目標治療。沒有關注說明書中的用藥注意事項，盲目用于兒童感冒。利巴韋林注射液說明書中，“孕婦及哺乳期婦女用藥”項記載，“已經有充分的動物研究證實利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性(在低于人體用量的1/20時即可出現)，利巴韋林會引起胎兒先天畸形或死亡，在治療開始前、治療期間和停藥后至少6個月，服用利巴韋林的男性和女性均應避免懷孕，可能懷孕者應采用至少2種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕應立即告知醫生。孕婦禁用利巴韋林。少量藥物經乳汁排泄，因為對乳兒潛在的危險，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。”“兒童用藥”項記載，“目前尚缺乏詳細的研究資料。”由于利巴韋林存在用藥安全風險，現有的臨床證據以及臨床治療專家共識，都不主張在感冒患者中將利巴韋林作為常規用藥。一般感冒只推薦對癥治療，選用如減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、解熱鎮痛藥或由這些藥物組成的復方制劑。建議根據利巴韋林用藥安全風險，應該在藥品說明書中，予以黑框警示，以遏制利巴韋林濫用的現狀。如有內容合作事宜，可聯系小社(010-58302828-6872)哦！雜志訂閱電話：“010-58302828-6666”。
