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脂肪肝[一種常見的肝臟病理改變]
脂肪肝
脂肪肝
一種常見的肝臟病理改變
脂肪肝(fatty liver)是一種肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的疾病。嗜酒、肥胖等眾多因素可導致該病的發(fā)生。患者常無癥狀,少數可見乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛。脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復正常。醫(yī)生會根據患者的實際情況采取藥物等治療方法。[1]
基本信息
中文名
脂肪肝
外文名
fatty liver
是否傳染病
癥狀表現
疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀
就診科室
消化內科、肝膽外科
顯狀部位
原因
酗酒、快速減肥、
營養(yǎng)不良
糖尿病
、某些藥物等
易感人群
肥胖
、嗜酒、
糖尿病
患者
百科名醫(yī)權威合作機構
科學、實用的健康科普
臨床分類
1、根據肝細胞脂肪變的程度:
可分為輕度、中度和重度。
(1)輕度脂肪肝指含脂肪5%~10%或每單位面積見1/3~2/3的肝細胞脂變。
(2)中度脂肪肝指含脂肪10%~25%或2/3以上肝細胞脂變。
(3)重度脂肪肝指含脂肪25%~50%或以上, 或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂變。
2、根據有無長期過量飲酒的病因,可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。
(1)非酒精性脂肪肝:肝小葉內>30%的肝細胞發(fā)生脂肪變,以大泡性脂肪變性為主。不伴有肝細胞的炎癥、壞死及纖維化。
(2)酒精性脂肪肝:乙醇所致肝損害首先表現為肝細胞脂肪變性,輕者散在單個肝細胞或小片狀肝細胞受累,主要分布在小葉中央區(qū),進一步發(fā)展呈彌漫分布。肝細胞無炎癥、壞死,小葉結構完整。[1]
流行病學
傳染性
病毒性肝炎并發(fā)的脂肪肝具有一定的傳染性,其中乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)與脂肪肝的相關性最高。
傳染源
病毒性肝炎患者或者是病毒性肝炎病毒攜帶者。
傳播途徑
乙型肝炎可通過母嬰傳播、性傳播和血液傳播丙型肝炎主要通過血液傳播。
發(fā)病率
脂肪肝根據有無長期過量飲酒的病因,可分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝,兩個類型的發(fā)病率有所差異。非酒精性脂肪肝是中國最常見的肝臟疾病之一。
好發(fā)人群
嗜酒者、肥胖者、高脂血癥患者、藥物性肝損害患者、糖尿病患者。
好發(fā)地區(qū)
中東地區(qū)和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高,非洲最低,包括中國在內的亞洲多數國家非酒精性脂肪肝患病率處于中上水平(>25%)。[1]
病因
總述
脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病,機體的營養(yǎng)因素、生活方式以及年齡和性別及免疫狀態(tài)等都是脂肪肝形成的重要因素。[1]
脂肪肝
基本病因
1、長期飲酒
乙醇會直接或間接地損害肝臟,肝臟功能不斷下降,使得脂肪不斷堆積在肝臟內,形成脂肪肝。
2、內分泌代謝因素
如糖尿病、高脂血癥(Ⅳ、Ⅴ型)、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、庫欣綜合征。胰島素抵抗是肥胖和2型糖尿病的主要特征,也是脂肪肝最易產生的因素。
3、藥物及毒物
主要指由某些藥物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質激素等,以及環(huán)境毒素如銻、鋇、有機溶劑等導致的脂肪肝。
4、營養(yǎng)性因素
肥胖癥及短期內體重變化明顯、全胃腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)不良、重度貧血,以及飲食中膽堿等趨脂物質缺失,導致脂肪在肝臟儲存過多。
5、生物因素
研究發(fā)現,部分乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細胞脂肪變性。[1]
危險因素
1、年齡
年齡越大,脂肪肝發(fā)生風險越高。
2、性別
男性發(fā)病風險大于女性。
3、疾病因素
高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等。
4、生活方式
缺乏體育鍛煉、超重、嗜酒。[1]
癥狀
總述
脂肪肝并非臨床上一個獨立性疾病,而是各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。患者起病較為隱匿,有時可無明顯的臨床癥狀。或有乏力、肝區(qū)疼痛等不適。[1]
典型癥狀
非酒精脂肪肝起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無癥狀。少數病人可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀;酒精性脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微,可有乏力、食欲缺乏、右上腹隱痛或不適,肝臟有不同程度的腫大。[1]
伴隨癥狀
少數患者有脾大、暫時性蜘蛛痣及門脈高壓的體征。[1]
病情發(fā)展
大多數非酒精性脂肪性肝病呈良性經過。部分非酒精性脂肪肝患者可發(fā)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。酒精性脂肪肝若不戒酒,可進展為酒精性肝硬化,部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。[1]
并發(fā)癥
1、肝硬化
非酒精性脂肪肝進展很慢,隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率低(0.6%-3%)。
2、肝纖維化
重度脂肪肝發(fā)展過程中,肝細胞長期反復破壞與再生,糖原糖蛋白、蛋白多糖物質沉積而出現肝纖維化。若合并脂肪性肝炎,會加快肝纖維化的進程。
3、肝細胞癌
少數可發(fā)展為肝細胞癌,通常發(fā)生于老年人。[1]
檢查
預計檢查
醫(yī)生仔細詢問完病史后,首先會對患者進行體格檢查,判斷有無異常體征。之后可能建議進行病毒性肝炎的篩查、肝生化、血常規(guī)、腹部超聲、肝組織學活檢等檢查。[1]
體格檢查
醫(yī)生對患者進行腰臀比測量、計算體脂指數。中重度患者肝臟觸診可見肝臟輕度腫大,少數患者可有門脈高壓體征(肝脾腫大、肝掌蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水等)。[1]
實驗室檢查
1、肝功能
脂肪肝的患者,肝功能基本正常。或有γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)輕度升高。
2、血糖、血脂
脂肪肝患者多數血脂高,血糖高。如果抽血化驗提示血糖血脂異常,可為診斷為脂肪肝提供依據。
3、病原學檢查
脂肪肝患者可進行肝炎病毒核酸檢測,判斷脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。[1]
影像學檢查
1、腹部超聲
超聲診斷脂肪肝的準確率較高,利用超聲在脂肪組織中傳播出現顯著衰減的特征,也可定量肝脂肪變程度。
2、電子計算機斷層掃描(CT)
CT 診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低,肝/脾CT比值<1.0。其中,肝/脾CT比值<1.0 但>0.7者為輕度脂肪肝;≤0.7但>0.5者為中度脂肪肝;≤0.5者為重度脂肪肝。
3、核磁共振(MRI)
肝臟超聲檢查結論不明確,尤其是不能除外惡性腫瘤者,行CT和 MRI檢查。[1]
病理檢查
肝臟組織學檢查:肝穿刺活組織檢查是確診的主要方法,對鑒別肝腫瘤以及某些少見疾病如血色病、膽固醇酯貯積病和糖原貯積病等有重要意義,也是判斷預后的最敏感和特異的方法。[1]
診斷
診斷原則
醫(yī)生仔細詢問患者的病史,如飲酒、肥胖,患糖尿病、高血脂等基礎疾病。結合患者的臨床癥狀以及相應的實驗室檢查、影像學檢查結果可做出診斷。[1]
鑒別診斷
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝生化檢查異常的常見原因,肝脂肪變在丙型病毒性肝炎感染基因3型患者中常見,相應病毒檢測可助診斷。但對于慢性乙型病毒性肝炎及非基因3型丙型病毒性肝炎感染的脂肪肝患者,如無過量飲酒史,則通常屬于非酒精性脂肪肝而非病毒性脂肪肝。
2、自身免疫性肝病
可通過相關自身抗體、免疫球蛋白等檢測,結合病史進行鑒別。
3、原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌是肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。肝癌發(fā)病隱匿,早期無臨床癥狀,晚期患者可出現肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黃疸、腹水、大出血等表現。肝穿刺活檢可鑒別。
4、肝硬化
肝硬化是由于肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生,這三種病變反復交錯進行而導致的肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。晚期患者可出現門靜脈壓力高和肝功能障礙表現。肝穿刺活檢可將兩者鑒別。[1]
治療
治療原則
非酒精性脂肪肝通常與代謝紊亂如肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病和血脂異常有關。因此,對于非酒精性脂肪肝的治療,不僅限于肝臟疾病本身,還要治療相關的代謝并發(fā)癥及預防致病因素。對于酒精性脂肪肝,戒酒則是治療的關鍵,并且長期酗酒者常有繼發(fā)性營養(yǎng)不良,因此在戒酒的基礎上需要營養(yǎng)支持治療。醫(yī)生會結合患者的實際情況采取飲食管理、藥物等治療措施。[1]
急性期治療
對于妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性脂肪肝患者,以及重度甚至重癥酒精性脂肪肝患者,需要參照重癥肝炎和肝衰竭的治療方法,給予重癥監(jiān)護和積極救治。另外,及時終止妊娠對于妊娠急性脂肪肝和HELLP綜合征患者的治療可以起到極大的幫助。[1]
一般治療
1、對于超重、肥胖,以及近期體質量增加和“隱性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者,建議通過健康飲食和加強鍛煉的生活方式來進行一般治療。
2、健康飲食,調整膳食結構,控制膳食熱量,限制糖的攝入,增加膳食纖維和水分的攝入。
3、合理運動,避免久坐少動,建議根據患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式。例如每天堅持中等量有氧運動30分鐘,每周5次,或者每天高強度有氧運動20分鐘,每周3次。
4、避免加重肝損害,避免極低熱卡飲食減肥,避免使用可能有肝毒性的中西藥物,慎用保健品,戒煙戒酒。[1]
藥物治療
1、針對代謝綜合征的藥物治療
對于3~6個月生活方式干預未能有效減肥和控制代謝危險因素的非酒精性脂肪肝患者,可在專業(yè)醫(yī)師指導下應用一種或多種藥物治療肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等疾病,但這些藥物對非酒精性脂肪性肝炎特別是肝纖維化都無肯定療效。
(1)奧利司他:對于BMI(體重指數)≥30的成人和BMI≥27伴有高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等并發(fā)癥的成人可以考慮應用奧利司他等藥物減肥,但需警惕減肥藥物的不良反應。
(2)二甲雙胍:二甲雙胍可降低血糖和輔助減肥,建議用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的預防和治療。
(3)他汀類藥物:他汀類藥物不僅降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),還降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。
(4)降壓藥物:血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 是2型糖尿病,尤其是有蛋白尿、糖尿病腎病心力衰竭患者的首選。
2、針對肝臟損傷的藥物治療
中國臨床廣泛應用的門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨水飛薊素、雙環(huán)醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸熊去氧膽酸等針對肝臟損傷的治療藥物安全性良好,部分藥物在藥物性肝損傷、膽汁淤積性肝病等中已取得相對確切的療效,門冬氨酸鳥氨酸還可以降低血脂水平,但這些藥物對非酒精性脂肪性肝炎和肝纖維化的治療效果仍需進一步的臨床試驗證實。[1]
相關藥品
奧利司他、二甲雙胍、瑞舒伐他汀、門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、水飛薊素、雙環(huán)醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸[1]
手術治療
1、減肥手術
減肥手術不但可以緩解包括脂肪肝進展所導致的肝纖維化患者的肝組織學改變,而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率,但其改善肝臟相關并發(fā)癥的作用尚未得到證實。目前尚無足夠證據推薦減肥手術治療脂肪肝,但對于嚴重的或頑固性肥胖患者可考慮減肥手術。
2、肝臟移植手術
脂肪肝進展導致的失代償期肝硬化、肝細胞性肝癌(HCC)等終末期肝病需進行肝臟移植。
中醫(yī)治療
中醫(yī)藥治療脂肪肝有自己獨特的理論及經驗,患者可咨詢專業(yè)的中醫(yī)師,接受相應的治療。
1、辨證論治:
(1)肝郁脾虛證,應疏肝健脾。可用逍遙散加減其他藥物進行治療。
(2)濕濁內停證,應祛濕化濁。可用胃苓湯加減其他藥物進行治療。
(3)濕熱蘊結證,應清熱化濕。可用三仁湯合茵陳五苓散加減其他藥物進行治療。
(4)痰瘀互結證,應活血化瘀,祛痰散結。可用血府逐瘀湯合二陳湯加減其他藥物進行治療。
2、中成藥
強肝膠囊(顆粒)、舒肝康膠囊、殼脂膠囊、膽寧片、化滯柔肝顆粒、大黃蟄蟲丸等中成藥物對于治療脂肪肝有一定的作用。
3、中醫(yī)外治法
針灸、耳針、貼敷是治療本病的一種手段,具有經濟、安全的優(yōu)勢,根據辨證論治的中醫(yī)基本法則,實施個體化治療,在改善臨床癥狀上有一定幫助。一般取穴豐隆、足三里、太沖、肝俞、三陰交等,根據病者的情況,采取不同手法及方式,或補或瀉,或針或灸,或采用其他穴位刺激法。[1]
治療周期
脂肪肝的治療周期要根據患者的病情嚴重程度、采取的治療手段、日常的護理等綜合而定,不可一概而論。一般來講酒精性脂肪肝,戒酒4 ~ 6周可使酒精性脂肪肝恢復正常或減輕臨床癥狀,徹底戒酒后甚至可完全恢復。[1]
治療費用
具體費用與所選的醫(yī)院、個體治療方案 、醫(yī)保政策等有關。[1]
預后
一般預后
脂肪肝的預后取決于其病因,妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等引起的急性脂肪肝,危險程度高,有導致死亡的風險。絕大多數慢性脂肪肝預后良好,如能早期診治,可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展,甚至使其逆轉。
危害性
1、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reyes綜合征等急性脂肪肝,病情兇險,死亡率極高。
2、若不戒酒,酒精性脂肪肝可進展為酒精性肝硬化,部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。
3、少數非酒精性脂肪肝患者可進展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。[1]
自愈性
輕度的酒精性脂肪肝,戒酒4~6周后即可恢復正常。非酒精性脂肪肝通過積極的改變生活方式,部分患者可自愈。
治愈性
脂肪肝通過積極的改變生活方式、飲食調理、藥物治療,可治愈。
治愈率
多數患者通過積極的治療可取得良好的治療效果。
根治性
1、輕度酒精性脂肪肝完全戒酒后可完全根治。
2、非酒精性脂肪肝如能早期診治,可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展。但需要注意的是一旦發(fā)展為肝硬化則很難根治。
復發(fā)性
脂肪肝與飲食生活習慣、運動管理密切相關,飲食習慣、生活作息不規(guī)律、疏于運動者極易復發(fā)。故需注重平時健康管理,改變不良生活方式。
飲食
飲食調理
脂肪肝與長期不良的飲食習慣有一定的關系,此類患者在藥物治療的同時,應以低鹽、低糖、低脂飲食為主,糾正不良飲食習慣,以爭取達到去除病因的效果。[1]
飲食建議
1、調整飲食結構
堅持以“植物性食物為主,動物性食物為輔,能量來源以糧食”為主的中國傳統(tǒng)膳食方案,避免高熱量、高脂肪飲食,增加全谷類食物和膳食纖維的攝入。
2、糾正不良飲食習慣
一日三餐定時適量,早餐要吃飽,午餐要吃好,晚餐要吃少,避免吃得多、吃得快,改變吃零食、吃夜宵等不良飲食習慣。[1]
飲食禁忌
1、不吃肥肉、不吃動物內臟、少吃油炸食品
2、不吃或少吃甜食(如精制蛋糕、奶油、巧克力等),不喝或少喝含糖飲料。
3、晚餐不宜吃得過飽,禁止睡前餐。
4、禁止過度飲酒[1]
預防
預防措施
脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展主要與肥胖、2型糖尿病、酒精濫用等因素有關,故必須采取綜合預防措施,包括健康飲食、合理運動、限制飲酒、謹慎使用各種可能導致肝損害的中西藥和保健品等,才能達到良好的效果。此外還需定期進行健康體檢,樹立自我保健意識,更好的預防疾病的發(fā)生和發(fā)展。[1]
研究發(fā)現
美國研究人員通過動物實驗發(fā)現,高糖高脂的西式飲食會改變消化道微生物群的組成,使有害代謝物產量增加,導致非酒精性脂肪肝,抗生素治療可以緩解病情。相關論文發(fā)表在英國《自然·通訊》雜志上。[2]
參考資料
[1]
脂肪肝-病因-治療方法-鑒別,檢查,預防,日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1156504[引用日期2021-11-25]
[2]
新研究揭示高脂高糖飲食導致脂肪肝的機制 · 今日頭條-新華網[引用日期2023-03-19]
相關合集
生活中常見肝臟疾病
共3個詞條7989閱讀
肝炎
肝臟炎癥的統(tǒng)稱
脂肪肝
一種常見的肝臟病理改變
肝癌
發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤
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