| 方證的內涵（胡希恕講稿)
這就是我研究這個傷寒論呀,傷寒論它是，張仲景他這個辨證的體系呀就我寫那引言，他是講六經八綱，最后辨方證。這個方證在張仲景這個辨證呀就是一個最重要，最具體，最末的這么一個階段。那么解釋這個方證，方證是這簡單的話了。方證就是方劑的適應證。那么方劑的適應證就叫什么方證。在張仲景這個書里頭他也曾經提過。他不強調這個，這意思是這么個意思。但是看這個書的人都把他忽略了。你象他常提的是桂枝湯證呀，柴胡湯證呀，白虎湯證，承氣湯證。這都在傷寒論里頭提過，金匱要略里也提過?？墒亲x這個書呀，大家在這上頭不注意，注意的人呀，首先是陳修園。陳修園的書我們可以看一看。陳修園說是呀，他就這么提的，他說桂枝湯證，柴胡湯證，白虎湯證這是仲景書里最大眼目。最大著眼處了。也就象我說的這個，他是最重要最具體，辨證到最具體了，最末的一個階段。也就是我以前用那個簡單的話，咱們那引言里頭也有嗎，我說他是辨證的尖端。他這個尖端就是邏輯上講的內包外延的關系。這個內包，越具體了，這個外延越小了。你比方說動物。脊椎動物。又**在一種人類。所以你光說個動物那多了去了。你要說到脊椎動物呢，又是縮小他這個內包，外延也就小了。你要說到人，那只是兩條腿的人了，能說話。那么他這個辨證也是，開始是大面積的，你象咱們說的六經吧，就是表里陰陽，就是每一個病位都要反應這么兩類證候的，這是肯定的，這我說這個是千真萬確的，但是從有他這個書到現在沒有這么講的。這就是六個類型。
這現在臨床上還這六個類型。你象太陽病吧，咱們常見著。太陽病也就這么兩個，一個中風一個傷寒。這么兩個類型。那么他就是。所以他這個六經辨證，在分析八綱。張仲景辨證的這么一個程序，體系。最后了，光辨證還不行，得辨方證。那么那個方證，這是很重要一個事情。那么一個大夫，盡管他對于這個辨證念經治的這種體系，理論他什么也不知道。但是就對方劑心里有個數。這是什么呢，就是方證。就是這個方劑適應證心里有個數。他就會運用這個方劑治病。這很多了。這個鄉間的秘方就是如此了。他對這個方子呀，那王老太也是呀，那個中醫醫院的王老太太，他專用那種座藥治這個婦科，那治得很好。可是他一看這個病呢，她說這藥行，你準行。說是這個藥不能治，你這個病我不能治，就是對她那個方證不適應。這是很重要很重要的，所以他這是一個辨證的尖端。要讀張仲景這個書呀，要是不知道方證那根本是不行的，所以他這個方證也并不多，連傷寒帶金匱就二百多。常用的東西?？墒沁@里頭挺復雜，我這一回就把做一個經方方證類結。我寫的這個東西呀，頭前你看看這就有了。開頭就是桂枝湯類。
那么在表證他有兩個系列的方證，他為什么就從中風傷寒上起的，一個他是要用桂枝湯法，就是自汗出這類的，一個他要用麻黃湯法。那么隨著這個證候的出入，那方劑就得改。所以這個方證最具體了。他要將桂枝湯形成一大系列的方劑，麻黃湯類也形成一大系列的方劑。所以對于太陽病。少陰病的研究也就只是這個，就是發汗劑，發汗劑有這么兩個。你象這桂枝湯我寫完了。這回呀不象以前，這回我把方證特別強調一下子。這就是桂枝湯方證探討最后是這樣子?；谝陨险撌隹梢姽鹬珵橐惶柌〉陌l汗解熱劑，從這個方劑的性質他是這樣子。發汗解熱。但于藥味偏于甘溫，這是拿抽象的來說這個方劑了，他凈用甜藥，溫性藥，而有益胃滋液的作用，他能夠對胃有好處。就是咱們說這個能夠，培補中氣了。那么它有滋液的作用，就是滋津液，所以他的應用益于津液不足的表虛證，津液不足。所以這個桂的認識大家有些問題了，我這個是根據實際的情況，要體液充盈的表實證，或者有里熱，里不但不需要補益。且還有熱。你象酒客不可與桂枝湯就是這個東西。不可與之。有關具體的適應證可歸納為以下幾點。這根據仲景說的。桂枝湯的適應證究竟是什么呢，就在這些情景之下，太陽病發熱汗出，惡風而脈動浮弱者。，病常自汗出，或時發熱汗出者。他都得損失津液，頭一個也是，發熱他都發熱，桂枝湯解熱，都汗出，所以脈也弱，脈雖浮而弱，所以脈遲呀，脈弱呀，脈浮而虛呀。
這都是說明身上這個體液虧損了。病常自汗出或時發熱汗出者，發汗或下者都是傷人津液呀，那么表未解你肯定還得用桂枝湯，麻黃湯不能用了。陽明病脈遲，陽明病脈遲他是不及的脈呀，脈遲呀在張仲景的書遲中遲者就是津虛血少，那么雖汗出多，汗出多就象陽明病發多汗那個情景似的，但是而微惡寒者，而表未解者，他表未解,這個解這個表除那個脈遲,汗多,他那個津液傷的更厲害了,也得用桂枝湯.病下利而脈動浮弱者這個他本來是一太陰病脈浮者,你看這個太陰病我都講過了,可發汗易桂枝湯,這個都是王叔和給搞的,這都不對了,他那個本文呀,根本是對的。他那個太陰病脈浮呀，這個太陰病是指下利說的，就是利證，利證脈浮，有用葛根湯的機會，也有用桂枝湯的機會，共旁的發汗法一樣，他得脈浮，脈浮就說明是表證，就是表里并病。表里并病是一個陽性證，他當然得先解表。所以在葛根湯呢他這個書上寫的，太陽陽明和病，那么在這里邊桂枝湯呢他又寫一個太陰病脈浮者，所以大家注意呀，太陰病也有表證，不是，他指的下利說的，為什么這個他寫個太陰病，那個寫個陽明病，也太陽陽明合病呢，他就是病有虛實的關系，他這個脈準是浮弱，他如果這個脈緊，他也用葛根湯。合著有汗出等等。讀古人書死于句下不行，他這個書年久了，經過王叔和的編次呀。我認為有很多的問題。再就是霍亂吐利。上吐下瀉損人的津液更兇了。那么這個他表還沒解，而身痛不休者也可以用，稍與桂枝湯。這都不能用其它的發汗方。那么這幾項都在特殊情形之下，就他具體的適應證。
研究中醫呀，有些問題，你象拿這個桂枝加桂湯，這我也寫了，這個仲景呢，他就這么一節，這也值的討論的，燒針另其汗，針出被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。這奔豚是一個，你看看，我這回注解用點心，金匱要略里，師曰。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發做欲死，要是不發作，復還止，那就是好人一樣，那么根據這個情景呢，奔豚病用這個來介紹一下，可見奔豚病是一種發作性的神經證，他是發作性的，不發作沒有，這么一種病。這么一種病很多呀，所以這個注傷寒論呀，又說桂枝瀉奔豚氣，他也沒明白這個奔豚，這個原因很多，在傷寒論就有兩個，他這一節說的什么呢，說病在表，應該發汗，但以燒針確使大汗出呀，乃非法的治療，這我注的傷寒論也這么注的，這是一種非法的治療，他由于大汗出病必不除，大汗表不解，本易導致氣上沖，就是容易使氣上沖，這個咱們講桂枝甘草湯都講了。如果針處補寒，這個被寒，古人的看法了，拿到現在說就是感染。紅腫如核者，這更促進氣上沖的加劇。他又加上感染了。這更促進氣上沖的加劇了。故必發奔豚。氣從少腹，上沖心者，即其后也。
這個奔豚病呀就是氣從少腹上沖心胸，咽喉呀，這就是他這個證候。一灸其核上各一壯，以至針出被寒.與桂枝加桂湯以解外,并治奔豚也。這個奔豚呀，需要桂枝加桂治。他媽那趙小欽混蛋。他遇到一人病呀，是這個，我說用桂枝加桂，他治好了。下回他又遇到一個，又用桂枝加桂，他又問我，怎么不好使了呢。我說你大爺真是的，我說那個呀，他是在表證的基礎上，他氣上沖，由于氣上沖而引的這種神經證候。要不是氣上沖，要用氣上沖下水上沖，那就是苓桂棗甘呀。他臍下悸，你象那什么那個，那個《金匱要略》明明就是三段，還有一個就是這個奔豚湯，奔豚湯在這里李根白皮，葛根黃芩這一類的藥。他是一種，以在少陽這種證候下熱，這種的奔豚，所奔豚的造成是多種多樣的，就是辨證，總而方這辨方證呀，這也是很清楚呀，他不能拿，見到奔豚就他嗎吃桂枝加桂,那哪對呀,他不對，所以這個就是關于桂枝加桂湯證的探討。書中論治雖僅上述一條,但也很清楚說明了桂枝加桂湯證或者桂枝湯證而氣上沖劇甚者,劇甚者達到高度了,他就發展到這個情景，那么你要說是奔豚,奔豚它也治吧?？墒撬迷诠鹬C基礎上,他有表證.他表證沒好，要是沒有表證他這種奔豚湯證用桂枝湯哪行，那不行。所以我這回呀，把這個東西，費點心思把它。
我以前這個都有，就是這個末了，這個方證呀，沒解釋，沒討論。尤其這個**節的需要討論。你象那個桂枝加芍藥，桂枝加芍藥，他明明底下說，他這個太陰病，那一段呀，那也很精彩。張仲景的意思呀，你象太陽病也是脈浮，頭項強痛而惡寒，所以包括這一些的證候說明這個太陽病。你光一個頭痛能說太陽病吧嗎？陽明病也頭痛，你要說光一個惡寒也不行，那三陰病也都惡寒呀，他準得頭項強痛而惡寒，這才是太陽病。這個太陰病也是，太陰病的提綱明明寫的，太陰之為病，他有腹滿，他要是吐，他里頭停水。他那么個腹滿。而且這種水呀，他那個腸胃太虛了，也失去收澀，還下利，自下利。所以他自利益甚。自利益甚實屬少陰。你看張仲景特別把這一段，本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。他不是說屬在陰病呀，他說這個太陰病也有腹滿時痛，這個腹滿時痛就證候來說，個別的這個證，證候屬太陰。但是對于太陰不一樣呀，他這個腹滿既不是虛滿，他這個疼痛，也不是他那個寒痛。他這個純粹寒刺激腸粘膜，你看他大便。。。，那個腹皮起伏，那就刺激到那個分子上。他能不疼呀，他疼的厲害的呢，這個不是呀，這個純粹是由于他那個吃瀉藥，他是誤治了。因而使這個腹肌發痙攣。怎痙攣？肌肉不和了，這個他沒整個陷到里頭去。就是肌肉不和了。他肌肉發痙攣就是咱們說急，小腹急那個急，急就是滿。他這個拘攣的厲害，肌肉拘攣都用芍藥呀，芍藥好使的很呀，他達到一個相當程度，他病人自然感覺有滿，憋的慌。而且呢，有時候他也痛，這都是這個痙攣造成的。他就是。。腹肌不和了，他吃瀉藥了，整這么一個，當年特別提這個干什么呢？他讓你辨證不要片面看問題，片面看問題弄錯了，那就當太陰病治就行了。所以呢怕你不明白。大實痛者，這個沒陷里呢，要是陷到里了，他變成陽明病了。大實痛，那還得加大黃了，你光這個還不夠了。當然也有這些病存在，但是同時里頭也實了。所以他叫做桂枝加大黃湯主之。加芍藥還要加大黃。這治什么呢，治太陰病，這統統是王叔和干的，他這個張仲景這一段不知在哪兒呢？王叔和他編次的時候呀看到太陰病，他都往里頭歸，你再看看這個傷寒論那就笑話了。
你看看太陰病，太陰病變成現在這么三個方子，一個桂枝湯方，一個就是桂枝加芍藥，一個就是桂枝加大黃。旁的沒了。這他媽太陰病叫什么太陰病呀，那個提綱怎么來解釋呀？所以他們這些呀，從古到今呀，研究這個書呀，他在這上面就沒看出問題來，我敢說，我沒有那個，我不是抄人的東西。我看這東西有問題，他媽太陰病，桂枝湯，桂枝加芍藥，這都是一種解表解熱的基礎上呀，那么太陰病他不能發汗呀。反發其汗那不行的，那么虛寒的東西。所以他主要的張仲景這個東西只不定在太陽篇哪塊。見到有屬太陰，給弄這兒來了，他就把太陰病弄的他媽不是玩藝了。所以我寫那三陰篇，我費了挺大力氣，這個方證就是這樣，這個主要的精髓。你要是片面來用藥那是十有八九要錯呀，就是一個方劑有他一個一定的適應證。得研究。根據仲景的這個議論。咱們通過他的議論，咱們要做一個小結。我現在要做這步工作。以前我那東西都有，但是我這個，是他媽王八吃秤砣，心里有數。沒寫出來。我這回都把他提出來。你要有時間我還希望你好好搞。 | 
