導(dǎo)語近年來，我國的糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，在對血糖積極有效控制的同時(shí)，低血糖也有可能發(fā)生，處理不及時(shí)有可能會出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命！本期我們請來杜文娣醫(yī)生為大家講解糖尿病低血糖防治內(nèi)容的分享。
高血糖的危害短時(shí)間內(nèi)不會危及生命，而嚴(yán)重的低血糖卻有可能造成致命打擊，尤其是夜間低血糖。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科主任李啟富教授這樣說過，“夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1-3點(diǎn)左右，往往在睡夢中發(fā)作，輕則出汗、震顫，重則痛覺過敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動作，繼而瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性驚厥，逐漸昏迷、呼吸漸弱、血壓下降等狀況”。
這些低血糖癥狀不一定每位糖友都會出現(xiàn)，通常可能只出現(xiàn)一兩種癥狀，有些甚至不出現(xiàn)任何先兆就直接進(jìn)入昏迷階段，還有的糖友短時(shí)間內(nèi)血糖下降過快，也會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。此外，做噩夢、晨起頭痛乏力也可能是夜間低血糖的表現(xiàn)，但往往容易被糖友忽視。
李啟富教授特別強(qiáng)調(diào)：較輕的低血糖雖然可以隨著血糖的恢復(fù)而很快消失，但其腦功能障礙癥狀的消除則需要數(shù)小時(shí)、數(shù)天或更長時(shí)間。嚴(yán)重持久的低血糖癥狀甚至?xí)?dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外等。
夜間低血糖發(fā)生的原因有哪些呢？專家指出，吃得太少、沒有按時(shí)進(jìn)餐、過量運(yùn)動等均可導(dǎo)致低血糖。此外，藥物（胰島素、降糖藥）劑量調(diào)整、用藥方法不當(dāng)或用藥時(shí)間欠準(zhǔn)確等情況，也會導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。
專家建議，如果之前使用的治療方案曾經(jīng)出現(xiàn)過低血糖事件，應(yīng)告訴醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。使用基礎(chǔ)胰島素的糖友可以選擇長效胰島素類似物的治療方案，例如新一代長效胰島素類似物諾和平（地特胰島素），可使糖友的血糖24小時(shí)控制平穩(wěn)，可大大降低夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
李啟富教授還提醒糖友，低血糖發(fā)作時(shí)必須及時(shí)處理，意識清醒者應(yīng)立即給予糖水等可以快速吸收的碳水化合物，并密切監(jiān)測，嚴(yán)重并伴有意識喪失者千萬不能喂食、喂水，以免引起窒息，而應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救。
除此之外，還應(yīng)做好預(yù)防措施，防患于未然。注意加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測，如果睡前血糖偏低（低于5.6mmol/l），建議適當(dāng)加餐，選擇可以緩慢吸收的食品，如酸奶、餅干等。
再普通 一下：低血糖的定義：
對非糖尿病的患者——血糖≤2.8mmol/L。
接受藥物治療的糖尿病患者——血糖≤3.9mmol/L；
糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中
發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。
低血糖的分類：
1、嚴(yán)重低血糖：需要旁人積極協(xié)助恢復(fù)神智，伴有顯著的低血糖神經(jīng)癥狀，血糖正常后神經(jīng)癥狀明顯改善或消失。
2、癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L。
3.無癥狀性低血糖：無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L。
4.可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖。
5.相對低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L。
低血糖的常見的原因
藥物所致：①胰島素或胰島素促泌劑使用不當(dāng)或過量②食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量③合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物。非藥物所致：①過量運(yùn)動（時(shí)間過長、突然）②過量飲酒，尤其是空腹飲食③腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低。
哪些藥物與糖尿病藥物合用時(shí)可能引起低血糖?
非甾體抗炎藥：芬必得（布洛芬緩釋片），洛索洛芬鈉，特別是水楊酸鹽—阿司匹林。
2.磺胺類抗菌藥：SMZ。
3.雙香豆素類抗凝劑：華法林。
4.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、異羧肼、尼拉米、反苯環(huán)丙胺等抗抑郁藥。
5.β－受體阻斷劑：（酒石酸美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）。
6.苯二氮卓類（鎮(zhèn)靜催眠藥）：地西泮、氟西泮等。
7.其它：四環(huán)素、氯霉素、雙環(huán)己乙哌啶、氯貝丁酯等。
導(dǎo)致低血糖的其它原因
1.胰島素的強(qiáng)化治療，控制目標(biāo)過于嚴(yán)格。
2.胃排空不良（胃輕癱）。
3.飲食相關(guān)因素：進(jìn)食減少，但餐前胰島素劑量不變，食物以碳水化合物為主，缺乏蛋白質(zhì)和脂肪。
低血糖的常見癥狀輕度：
饑餓感、出汗、顫斗和無力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈。中度：思考困難、注意力不能集中、復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯亂、易怒。重度：意識喪失、抽搐、甚至危及生命而死亡。
無癥狀性低血糖：（最危險(xiǎn)！）即無意識性低血糖，是指患者血糖下降時(shí)沒有表現(xiàn)出癥狀，但血糖值已經(jīng)下降至3.9mmol/L或以下。患者可能會在清醒的狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷。
低血糖的處理低血的處理原則
— “盡快的補(bǔ)充糖”
1.意識清楚者：口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)，如125ml的果汁，4塊餅干，1湯匙蜂蜜，或2-3塊糖果；每15分鐘監(jiān)測血糖1次。
2.如果15分鐘后血糖仍過低，應(yīng)再吃一些相當(dāng)于15克葡萄糖的食物，再等待15分鐘，如果血糖仍然偏低，立即與醫(yī)生聯(lián)系。
3.如果血糖恢復(fù)正常，癥狀消除，但是距下一餐時(shí)間超過1個(gè)小時(shí)，則囑患者再進(jìn)食一份主食，如一片面包等食物。愛心貼士：低血糖糾正后，要及時(shí)查找低血糖原因，以調(diào)整飲食、運(yùn)動、用藥等。
4.意識障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注。2013版糖尿病防治指南中關(guān)于低血糖處理流程
低血糖時(shí)吃什么？
低血糖的危害
1．低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。
2．長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。
3．低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。
4．低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。
低血糖的預(yù)防和注意事項(xiàng)：
低血糖的預(yù)防：
1.規(guī)律每日的進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間。
2.保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，注意能量的補(bǔ)充。
3.學(xué)會血糖的自我監(jiān)測（最好每天1次以上，懷疑低血糖時(shí)，應(yīng)立即測量血糖），掌握低血糖的自救方法（隨身攜帶糖尿病身份識別卡和含糖食品）。
4.選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。
5.避免過量飲酒。二、適當(dāng)提高控制目標(biāo)血糖控制講究“5 6 7 8”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者。對于脆性糖尿病人、老年人，可適當(dāng)放寬：餐前： 5.6-7.0mmol/L餐后： 7.0-10.0mmol/L對于部分特殊病人，如腫瘤患者、心臟病患者，還可以進(jìn)一步放寬標(biāo)準(zhǔn)。
三、胰島素泵的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常,更完美化。缺點(diǎn)：價(jià)錢昂貴。除胰島素的費(fèi)用外，耗材（胰島素儲存器、連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料）要經(jīng)常更換，每月大約需要200元左右，目前未列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。4血糖的自我監(jiān)測根據(jù)病情、醫(yī)生的建議及自己的需要隨時(shí)監(jiān)測血糖：如出現(xiàn)低血糖癥狀，調(diào)整胰島素用量時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測。
低血糖的危害不亞于高血糖。2.低血糖是阻礙血糖達(dá)標(biāo)的重要因素。3.應(yīng)對低血糖需要軟著陸。低血糖的發(fā)生是預(yù)防勝于治療！健康的生活方式、疾病的預(yù)防控制需要社會、醫(yī)院、居民的共同努力！讓我們關(guān)注自身健康，并把這種意識傳遞給他人，促進(jìn)整個(gè)社會人群的健康！
