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膝骨關(guān)節(jié)炎的主要特點是什么?
膝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)，非常容易勞損。膝骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)退變和勞損引起的。好發(fā)于中老年人，特別是絕經(jīng)后中老年女性。
其主要癥狀是走路痛、關(guān)節(jié)僵硬，嚴重的會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動困難等，比如下蹲困難。
膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有年輕化趨勢。隨著生活水平提高，壽命延長，過早地出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，或者確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，沒有合理規(guī)范的治療，沒有有效延緩疾病進展，發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形，會嚴重影響生活質(zhì)量。
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為什么膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性?
膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性，特別是絕經(jīng)后女性，這與女性自身的激素代謝水平變化和體型變化有關(guān)。女性進入更年期或絕經(jīng)以后，雌激素水平顯著下降，而雌激素對關(guān)節(jié)軟骨和骨代謝都有保護作用。雌激素水平下降，會加速關(guān)節(jié)退變和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
另外，中年以后，女性容易發(fā)胖，體重增加會加重膝關(guān)節(jié)的負擔，加速膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的磨損和老化，引起退變性關(guān)節(jié)炎。
穿高跟鞋，也是增加女性膝蓋負擔的一個誘因。
03
為什么女性膝骨關(guān)節(jié)炎
很多是單側(cè)發(fā)病，
且多是內(nèi)側(cè)呢?
由于遺傳、發(fā)育、生活習(xí)慣等多種因素，女性膝關(guān)節(jié)是有內(nèi)翻傾向的，隨著退變加重，內(nèi)側(cè)磨損嚴重或塌陷，會形成膝內(nèi)翻畸形。嚴重的表現(xiàn)為“O”型腿。這類患者往往膝關(guān)節(jié)外側(cè)保存的相對好一些。
膝關(guān)節(jié)只是一側(cè)間室病變的，傳統(tǒng)來講只是單髁置換不能糾正力線，全膝關(guān)節(jié)置換可以糾正力線，但一側(cè)間室還可以保留的情況下，進行全膝關(guān)節(jié)置換，又有些可惜。
最近幾年針對力線存在問題的膝骨關(guān)節(jié)炎治療提出了新的理念，就是對力線有問題，膝關(guān)節(jié)單髁尚具有部分功能的，采用截骨矯形手術(shù)，矯正力線，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時間。
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肥胖容易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎嗎?
體重增加是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的一個原因，但不是主要原因，膝骨關(guān)節(jié)炎主要跟女性激素代謝和生理特點有關(guān)。女性活動量小，骨關(guān)節(jié)強度較男性差一些，特別是絕經(jīng)之后，激素水平下降，關(guān)節(jié)退變較快。
還有一個主要的問題，就是發(fā)育問題。女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者很多早期都是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，也就是很多都是膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病。
肥胖患者雖然體重較重，但如果體格較強，承重能力就會強一些。在力線良好的情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)同時受壓，膝關(guān)節(jié)雙側(cè)承重，這種情況下，骨關(guān)節(jié)炎進展會慢一些。
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膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法都有哪幾類呢?
根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的進展程度，我們多采用“階梯”治療：
第一階梯治療：主要指非手術(shù)治療，比如減輕負重、理療、藥物，關(guān)節(jié)穿刺等。
第二階梯治療：稱為保膝手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，膝關(guān)節(jié)單髁置換，截骨矯形手術(shù)。
第三階梯治療：即全膝關(guān)節(jié)表面結(jié)構(gòu)置換，屬于終極手術(shù)治療。
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近幾年對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有哪些細化和改進?
對于膝骨關(guān)節(jié)炎的三個階梯治療方案和指征，大部分醫(yī)生和患者都接受和形成共識了，在最近幾年，很多骨科醫(yī)生在針對伴有力線問題的患者，如何進行保膝手術(shù)方面，形成共識，做了大量工作，并使大量患者收益。
對伴有膝關(guān)節(jié)力線問題的患者治療，符合條件主張先通過截骨矯形手術(shù)處理力線問題，部分患者就可以糾正力線，力線恢復(fù)以后，短時間內(nèi)不一定考慮再行關(guān)節(jié)置換，特別是對65歲以下伴有力線問題的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，比較適合。
通俗來講，就是患者走路是歪的，通過手術(shù)把力線糾正回來，走路不歪了，走路就不痛了。這種通過截骨矯形手術(shù)屬于保膝手術(shù)，患者接受度較高。而以往多是通過全膝置換糾正力線，而對于年經(jīng)點的患者，接受度低。
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為什么做了截骨手術(shù)，還稱為“保膝”治療?
通過膝關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)，糾正膝關(guān)節(jié)力線，來解除導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因，相比“全膝關(guān)節(jié)置換”來說，保留了全部或部分膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，因此稱為“保膝手術(shù)”。
08
如果患者通過截骨矯形糾正了膝關(guān)節(jié)力線，
是不是將來就不用做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了?
可以說對于年齡大一點的，65歲左右的，如果術(shù)后幾年不痛，或疼痛通過關(guān)節(jié)鏡或其他保守治療能夠好轉(zhuǎn)，就不一定需要再進行置換手術(shù)。
該類截骨矯形手術(shù)操作不影響將來關(guān)節(jié)置換。患者將來出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)置換指征，還可以再進行關(guān)節(jié)置換。
09
截骨矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、
單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
等這些手術(shù)各有什么指征?
膝關(guān)節(jié)疼痛患者需要先到醫(yī)院明確一下是哪一類關(guān)節(jié)炎，需要與風濕關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、膝關(guān)節(jié)感染等疾病鑒別診斷，還要完善雙下肢站立位全長片檢查，通過測量評估一下膝關(guān)節(jié)力線，只靠肉眼觀察是不夠的。
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對于膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防有什么建議?
年輕人要加強鍛煉，儲存更多的身體資本，隨著年齡增長，可以逐步減少鍛煉強度，選擇適合自己的最佳鍛煉方式，不傷膝的鍛煉方式推薦散步、游泳（避免過度用力蹬腿）、低阻力自行車進行騎行，從而加強下肢力量。身體鍛煉一定是持續(xù)的、規(guī)律的、規(guī)范的，不是一時的，
中老年人要控制體重、減少膝關(guān)節(jié)的負擔，上下樓梯不宜逞強，可適當扶梯和控制速度。
中老年女性絕經(jīng)期前注意飲食補充植物雌激素。絕經(jīng)后要適當口預(yù)防服骨質(zhì)疏松藥物。飲食：蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋)，鈣質(zhì)(魚蝦、海帶、紫菜、木耳)，植物雌激素(豆制品，葛根)，膠原蛋白(豬蹄、牛筋)
避免陰冷、潮濕、注意保暖，保持心情舒暢，多旅游和戶外活動。因為雌激素分泌受運動、心情等很多因素影響。
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對于骨關(guān)節(jié)炎的防治，
患者有什么常見的誤區(qū)嗎?
12
日常生活中常常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力，
上下樓有響聲，關(guān)節(jié)絞索，
走急了會突然痛一下等情況，
都要去醫(yī)院檢查治療嗎?
膝骨關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)部位的損傷或癥狀。膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前外側(cè)韌帶、后外側(cè)復(fù)合體等結(jié)構(gòu)也是逐步退變和勞損的。
膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常合并上述結(jié)構(gòu)組織損傷。在沒有明確的受傷情況下，下樓疼痛、聽見響聲、猛然活動時局部疼痛，都提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板甚至軟骨有一定損傷，上樓梯沒勁提不動膝蓋，提示前交叉韌帶勞損或損傷，上下樓梯都痛，不排除軟骨炎和髕骨軟化可能。
提醒大家平時注意膝關(guān)節(jié)的這些小癥狀，在早期進行檢查和明確診斷。
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很多膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，術(shù)后還留有疼痛，
有的卻是效果很好，主要原因是什么?
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，單純的半月板損傷，滑膜炎，治療后緩解效果明顯，有些患者合并軟骨損傷甚至軟骨缺損，以及前外側(cè)韌帶，后外側(cè)復(fù)合體損傷的患者，往往術(shù)后留有疼痛。
對于軟骨損傷缺損的患者，主要靠減輕負重，藥物治療，支具保護等，治療無效者可以考慮軟骨移植手術(shù)。而合并局部韌帶損傷的患者多可以通過局部封閉注射或韌帶重建手術(shù)緩解。
每個人情況不同，療效是不一樣的，疾病和治療都是個體化的。而膝關(guān)節(jié)作為人體最常用，最易勞損的負重關(guān)節(jié)，注意多加保護，加強保養(yǎng)。不能都寄希望于一勞永逸，很多治療方法都有一定的局限性，不能期望值太高。
來源：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 張道坤
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張道坤，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，碩士。主要從事頸肩腰腿痛相關(guān)疾病診療。發(fā)表論文20余篇，其中中華系列論文3篇，申報廳級以上課題5項。改良多項微創(chuàng)手術(shù)入路，多次在中國骨科醫(yī)師年會(CAOS)等骨科學(xué)術(shù)會議交流和壁報展示，并多次獲優(yōu)秀論文獎。
專業(yè)擅長：微創(chuàng)脊柱外科，關(guān)節(jié)鏡外科，骨關(guān)節(jié)矯形等相關(guān)手術(shù)。
門診時間：周一上午
